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中西医助理医师外科学讲义:心肺初期复苏(3)

更新时间:2010-08-11 10:22:29 来源:|0 浏览0收藏0

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  3.建立人工循环

  人工循环建立的迟早与效果对患者预后有重要影响。主要方法是按压心脏,维持心脏的充盈和搏动,有效时可诱发心脏的自律搏动.

  (1)胸外心脏按压(ECC):是于胸骨上施加压力使心脏(或胸腔)的容积改变,从而推动血液循环的方法。正确的胸外按压可产生相当可靠的效果,动脉压可达10.7一13.lkPa(80—100┨Hg),可以防止脑细胞的不可逆性损害.

  1)体位:患者仰卧在硬板上或将患者移至地面;去枕以使头部不要高于心脏平面,否则因重力因素会使脑血流减少;抬高双下肢150.

  2)按压部位:按压部位位于胸骨中、下1/3交界处,手掌与患者胸骨纵轴平行以避免直接按压肋骨,另一手平行按在该手背上。

  3)按压力度及频率:肘关节伸直,上身前倾,操作者借自身重力和双手臂及手掌垂直下压的力使胸骨下降3—5cm,然后立即放松,使胸骨自行回复原位,按压与放松的时间比为1:1,按压频率一般成人为80—100次/分,对儿童可用单手按压,按压胸骨的幅度为2.5—4cm。婴儿因心脏位置高、胸廓小,只宜用两指指尖按压胸骨中部,按压幅度为1—2cm,频率为100—120次/分。

  4)与人工呼吸配合:胸外心脏按压与口对口人工呼吸合为一体,被视为“标准CPR”。

  单人CPR:每按压15次,做口对口人工呼吸2次(15:2),频率为80—100次/分;每间隔2—3分钟观察颈动脉搏动和自主呼吸动作1次,以判断心跳、呼吸是否恢复。

  双人CPR:一人做胸外按压,另一人做口对口(鼻)人工呼吸并监测颈动脉搏动,胸外按压与人工呼吸的次数比为5:1,即每5次按压停顿1—1.5秒后做人工呼吸1次。

  5)胸外心脏按压有效的指征

  ①能触摸到颈动脉及其他大动脉搏动。

  ②可测到血压。

  ③皮肤、口唇颜色转为红润。

  ④自主呼吸恢复。

  ⑤瞳孔逐渐缩小。

  ⑥眼睑反射恢复。

  ⑦下颌、四肢肌张力恢复。

  6)胸外心脏按压常见的并发症

  ①肋骨骨折、胸骨骨折以及由此损伤内脏致肝破裂、脾破裂、气胸、心包积血等。

  ②胃内容物反流和误吸。老年人和婴幼儿更易发生,应予以注意。

  此外还可采用心前区叩击法,即用拳头的小鱼际部在患者的胸骨中点上方2—3cm处迅速有力地捶击,可连续叩击3—5次,这种叩击可使心脏产生一个小的电刺激,使因传导阻滞引起的心室停搏恢复心跳。

  (2)胸内按压术:指开胸后直接用手挤压心脏,重建血液循环,其CPR效果明显优于ECC。但由于它对场所、技术的特殊要求以及难以避免的损伤和极易发生感染等不利因素,不适合现场复苏,因此应慎重选择。

  适应证有:

  ①胸廓严重畸形或伴心脏移位。

  ②胸外伤引起的肋骨骨折、胸部穿透伤、胸部挤压伤、张力性气胸、心包填塞等.

  ③ECC持续10分钟而CPR效果不佳。

  ④术中发生心跳骤停,特别是已开胸者。

  操作方法:

  ①快速消毒皮肤,同时立即行气管插管和机械通气。

  ②自胸骨旁左侧2.5cm至左腋前线,沿第四或者第五肋间隙作弧形切口。如若出血,应立即停止开胸,因该现象提示可能循环未停。

  ③进入胸腔后,切开心包膜,右手挤捏心脏,拇指及大鱼际在前,余四指在后,将心脏托于手心,有节律地向室间隔挤压心室。也可用双手,一手在前,一手在后。小儿由于切口小,宜用单手,四指合拢置于心脏后壁向胸骨挤压心脏,拇指放在胸骨前。

  ④挤压频率为60一80次/分,挤压用力应均匀,切忌指尖用力,以免损伤心肌。

  ⑤注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药,或行电除颤。

  ⑥心脏复搏后要仔细止血,观察心肌,待心律、血压稳定后用生理盐水反复冲洗胸腔,胸腔内置抗生素,关闭胸腔,并予闭式胸腔引流。

  ⑦打开心包时应避免损伤膈神经。

 

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