中西结合医师实践技能：糖尿病病例分析

　　中西医结合医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证论治。无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析(辨证论治)的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。

　　男，40岁，口渴多饮多尿半年余。

　　患者6个月前出现口渴，尿频量多，大便干燥，易饥，食量也倍于常人。曾在当地就诊，症状缓解不明显，遂来就诊。现患者口渴多尿，多食易饥。T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：110/85mmHg.神志清楚，形体消瘦，舌苔黄，脉滑实有力。尿酮阴性，尿糖(++)。空腹血糖13mmol/L.肝胆胰肾B超未见异常。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：60分钟。

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：胃热偏盛，故大便干燥;上灼肺津，耗伤津液，故口渴;下耗肾阴，肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，终至肺燥、胃热、肾虚三焦同病，多饮、多食、多尿三者并见;舌苔黄，脉滑实有力，均为内热炽盛之象。

　　西医诊断依据：

　　1.多饮，多食，多尿，消瘦。

　　2.空腹血糖13mmo/L，尿糖(++)。

　　与肾性糖尿的鉴别：肾性糖尿是尿糖会表现为阳性，但血糖及OGTT正常。

　　入院诊断：

　　中医诊断：消渴病——中消(胃热炽盛证)

　　治法：清胃泻火，养阴增液。

　　方药：玉女煎加减。

　　组成：石膏(15克)、熟地(15克)、麦冬(6克)、知母(5克)、牛膝(5克)。

　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医诊断：2型糖尿病

　　治疗原则：

　　1.一般治疗：饮食控制、体育锻炼、自我检测血糖;

　　2.口服降糖药治疗：硫脲类：小剂量开始，于餐前30分钟口服;双胍类;AGI;格列酮类等，亦可与胰岛素联合应用。

　　3.胰岛素治疗：小剂量开始，逐步增加。

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