外科主治医师辅导：开放性骨折治疗

　　外科主治医师辅导：开放性骨折治疗

　　总原则为及时正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折变为闭合性骨折。

　　(一)术前检查和准备。

　　(二)清创时间 力争在6~8h内实施，8~24h也可清创，依据创口情况决定是否缝合。

　　(三)清创术(débridement) 包括清创、组织修复(骨折复位和软组织修复)、闭合创口。

　　1.清创：①清洗患肢 相继以无菌肥皂液和生理盐水清洗2~3次，创口以1‰新洁尔灭浸泡3min。②切除创缘皮肤1~2mm。切除污染和失活组织皮下组织或脂肪。切除污染挫伤筋膜、肌肉、肌腱，剥离污染血管和神经外膜。清除创腔或创袋。③切除污染挫伤韧带或关节囊。④切除污染骨外膜表层。⑤处理骨折端：咬除污染的骨密质，刮除污染的骨松质，彻底清除污染骨髓腔，去除与周围组织完全失去联系的游离小碎骨片，大块游离骨片清洁后用1‰新洁尔灭浸泡5min生理盐水清洗后放回原处。⑥再次清洗。

　　2.组织修复：①骨折内固定：第三度开放性骨折和>6h清创的第二度开放性骨折不宜。②重要软组织修复：吻合重要血管、神经、肌腱。③创口引流：持续负压吸引，24~48h拔除。

　　3.闭合创口：直接缝合、减张缝合和植皮术、延迟闭合(第三度开放性骨折，软组织损伤严重，一时无法完全确定组织坏死情况，观察3~5d后闭合)、皮瓣移植(第三度开放性骨折，软组织损伤严重)。

　　4.术后使用抗生素和破伤风抗毒素。

　　胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿胀重，张力大，闭合创口困难，此时，闭合创口的最佳方法是(E)A 尽力直接缝合B 暂不缝合，做延期缝合C 开放换药，直到愈合D 两侧做减张切口，缝合原创口E 两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖

　　24岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于(D)A 胫腓骨折的复位和内固定B 胫骨骨折的复位和内固定C 腓骨骨折的复位和内固定D 彻底清创，确保伤口一期愈口E 骨牵引，待伤口二期愈合

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