内科主治医师辅导：原发性肝癌鉴别诊断

　　内科主治医师辅导：原发性肝癌鉴别诊断

　　(一)继发性肝癌

　　1.常由原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶转移至肝。

　　2.继发性肝癌与原发性肝癌比较，病情发展较缓慢，症状较轻，但要注意少数原发癌在消化道者肝AFP可呈阳性。

　　3.确诊：病理组织检查和寻找肝外原发癌。

　　(二)肝硬化

　　1.二者的鉴别常有困难，因原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上。

　　2.可能性较大：如肝硬化性的病例有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变者。

　　(三)活动性肝病

　　1.肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，应定期多次随访测定血清AFP和ALT，或联检AFP异质体和其他肝癌标志物以及影像等措施，并进行综合分析。

　　2.AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常值的数倍，则活动性肝病的可能性大。

　　3.AFP和ALT二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。

　　(四)肝脓肿

　　1.一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显。

　　2.邻近脓肿的胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张。

　　3.白细胞计数升高。

　　4.超声检查可探得肝内液性暗区，但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复作超声检查，必要时在超声引导下作诊断性穿刺。

　　5.抗阿米巴和抗细菌感染的试验治疗有效。

　　(五)邻近肝区的肝外肿瘤

　　1.腹膜后的软组织肿瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现肿块。

　　2.超声以及其他检查有助于区别肿块的部位和性质，CT检测应为阴性。

　　3.鉴别困难时，需剖腹探查确诊。

　　(六)肝非癌性(良性)占位病变

　　肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可应用CT、核素血池扫描、MRI和超声检查帮助诊断。

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