内科主治医师考试辅导：肝脓肿治疗

　　内科主治医师考试辅导：肝脓肿治疗

　　治疗原则：早期诊断，早期治疗

　　1.一般治疗 加强全身支持治疗，注意营养补充，纠正水和电解质及酸碱平衡失调。

　　2.药物治疗 较大剂量广谱抗生素。

　　3.手术治疗 多发性小脓肿不宜行手术治疗。

　　例题：

　　1.有关肝性昏迷，下述哪顼是错误的

　　A.血中NH3易透过血脑屏障

　　B.低钾性碱中毒时NH3易进人脑组织

　　C.肠道pH在6以下时易使NH4+变为NH3

　　D.肠道pH在5时NH3不易被吸收

　　E.便秘时不应用肥皂水洗肠

　　答案：C

　　解析：当结肠内pH>6，NH3大量弥散入血，pH<6，则大量NH3从血液转至肠腔，随粪排泄。

　　2.男性，47岁，肝硬化病史4年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常。最可能的诊断是

　　A.亚临床肝性脑病

　　B.肝性脑病一期

　　C.肝性脑病二期

　　D.肝性脑病三期

　　E.肝性脑病四期

　　答案：C

　　解析：记忆题。

　　一期(前驱期) 轻度性格改变和行为失常。应答尚准确。可有扑翼样震颤;脑电图多数正常。

　　二期(昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。病人有明显病理征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

　　三期(昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

　　四期(昏迷期) 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。由于病人不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

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