初级护士辅导：状腺功能亢进术后护理

　　初级护士辅导：状腺功能亢进术后护理

　　(1)病情观察：密切监测病人生命体征的变化;注意引流液的量和颜色;观察有无声音嘶哑或声调降低;了解病人进流质饮食后的反应。

　　(2)体位和引流：血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。

　　(3)活动和咳痰：指导病人在床上变换体位;指导病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

　　(4)饮食：先给予病人少量温或凉水，以后逐步过渡到半流食和软食。

　　(5)药物：病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。

　　(6)主要并发症的预防与护理

　　1)术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。

　　常见原因为①切口内出血压迫气管。

　　②喉头水肿。

　　③气管塌陷。

　　抢救措施：立即进行床旁急救;无改善则立即行气管切开;对喉头水肿者立即应用大剂量激素，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。因此，术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。

　　2)喉返神经损伤：切断、缝扎引起的属永久性损伤;钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。其他多需立即做气管切开。

　　3)喉上神经损伤：若外支损伤，引起声带松弛、声调降低。若内支损伤，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复正常。

　　4)手足抽搐：发生手足抽搐后，适当限制病人肉类、乳品和蛋类等食品。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。症状轻的病人口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，最有效的治疗是口服双氢速变固醇油剂，能明显提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。

　　5)甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12～36小时。

　　主要表现：高热(>39。C)、脉快(>120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理不及时或不当，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克，常很快死亡。

　　术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即处理，包括：口服复方碘化钾溶液，首次3～5m1或紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，给予氢化可的松、镇静剂、冬眠药物和物理降温等。

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