内科主治医师：结核性腹膜炎鉴别诊断

　　内科主治医师：结核性腹膜炎鉴别诊断

　　(一)以腹水为主要表现者

　　1.恶性腹水：

　　① 腹水多呈渗出液改变。

　　② 腹水肿瘤标记物如CEA、CA19-9、CA125等升高

　　③ 腹水找到恶性肿瘤细胞。

　　④ 腹腔镜下在腹膜发现肿瘤结节，活组织病理可确定诊断。

　　⑤ 通过B超、CT、内镜等检查发现原发肿瘤。

　　2.肝硬化腹水：

　　① 有肝硬化的临床证据。

　　② 腹水呈漏出液改变。

　　③ 血清-腹水白蛋白梯度>11/L。

　　④ 腺苷脱氨酶正常。

　　3.自发性细菌性腹膜炎：

　　① 有肝硬化的临床证据。

　　② 腹水呈漏出液改变或介于渗漏之间。

　　③ 腹水白细胞>300×106/L，以中性粒细胞为主。

　　④ 腹水培养有致病菌生长。

　　4.肝硬化腹水合并结核性腹膜炎：

　　① 有肝硬化的临床证据。

　　② 腹水呈漏出液改变或介于渗漏之间。

　　③ 腹水腺苷脱氨酶升高。

　　④ 腹水找到结核杆菌和(或)培养或动物接种有结核杆菌生长可确定诊断。

　　⑤ 腹水TB-DNA-PCR阳性。

　　5.还应与心源性腹水、Budd-Chiari综合征、结缔组织病及Meigs综合征等引起的腹水进行鉴别。

　　(二)以腹部包块为主要表现者 应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。

　　(三)以发热为主要表现者 需与引起长期发热的其他疾病鉴别。

　　(四)以急性腹痛为主要表现者 应于外科急腹症进行鉴别。

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