内科主治医师考试辅导：克罗恩病诊断

　　内科主治医师考试辅导：克罗恩病诊断

　　(一)诊断标准

　　1.临床表现 慢性起病，反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、可伴有腹部肿块，肠瘘和肛门病变，以及发热，贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。阳性家族史有助于诊断。。B型超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。

　　2.影像学检查 可见多发性、节段性炎症伴肠管僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等

　　3.内镜 节段性、非对称性黏膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜有助于确定范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。

　　4.活检 裂隙状溃疡、结节病变肉芽肿、固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集而隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎性细胞浸润及黏膜下层增宽。

　　5.切除标本可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征，镜下除以上病变外，更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化以及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。

　　(二)临床分型及病变范围

　　1.临床分型

　　轻度：无全身症状、腹部压痛、包块与梗阻者。

　　中度：介于轻度与重度之间者。

　　重度：明显腹痛、腹泻及全身症状与并发症者。

　　2.病变范围 小肠型、结肠型、回结肠型。

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