初级检验技师辅导：浆细胞病及诊断(1)

　　初级检验技师辅导：浆细胞病及诊断(1)

　　多发性骨髓瘤(MM)的实验诊断

　　(1)是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。属于成熟B细胞肿瘤。其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。

　　(2)血象：绝大多数病人都有不同程度的贫血，贫血的严重性随病情的进展而加重。贫血多属正细胞正色素性，少数呈低色素性。红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。

　　(3)骨髓象：骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此，需多部位、多次穿刺才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。

　　(4)临床生化检验：病人除有蛋白尿和血尿外，尿中若能检出大量浆细胞和B-J蛋白，此对诊断有重要意义。

　　①电泳检验：尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别κ和λ链，与血清电泳的结果相吻合。此法敏感性高，特异性强，几乎所有患者(除不分泌型)均为阳性。

　　②磷和碱性磷酸酶检测血清钙：血钙常升高，血磷正常，当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。

　　③肾功能检验:多发性骨髓瘤时，肾脏损害的发生率较高，是由于B-J蛋白沉淀于肾小管上皮细胞，蛋白管型阻塞而导致肾功能受累。因此酚红排泄试验、放射性核素、肾图、血肌酐及尿素氮测定多有异常，晚期出现尿毒症。

　　(5)免疫电泳：经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型:

　　①IgG型：约占70%，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现;

　　②IgA型：约占23%～27%，电泳中”M“成分出现在α2区，有火焰状瘤细胞，高血钙，高胆固醇;

　　③IgD型：含量低不易在电泳中发现，常出现B-J蛋白(多为γ链)，高血钙、肾功能损害及淀粉样变性;

　　④IgE型：罕见，血清IgE升高，易并发浆细胞白血病;

　　⑤轻链型：约占20%，尿中出现大量B-J蛋白，而血清中无“M”成分，瘤细胞生长迅速，病情进展快，常有骨损害改变，易出现肾功能不全;

　　⑥双克隆或多克隆免疫球蛋白型：本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，属于同一免疫球蛋白型;

　　⑦不分泌型：此型仅占1%，血清中无“M”成分，尿中无B-J蛋白。

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