外科主治医师辅导：胫腓骨骨干骨折

　　1.应用解剖

　　①胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，成为开放性骨折。

　　②奈动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行，此处血管固定，胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血性坏死。小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫骨间膜一起构成4个骨筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。

　　③胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少;同时下1/3胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此胫骨下1/3骨折愈合较慢，容易发生愈合延迟或不愈合。

　　④在腓骨颈，有腓总神经由奈窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位骨折可引起腓总神经损伤。

　　表3-5-3 胫腓骨骨干骨折并发症

　　2.分类

　　表3-5-4 胫腓骨骨干骨折AO/OTA分类

　　3.治疗

　　①目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平整，恢复肢体长度。

　　②无移位骨折：小夹板或石膏固定。单纯胫骨干骨折石膏固定6~8w。单纯腓骨干骨折不伴有上、下关节分离石膏固定3~4w。

　　③有移位骨折：手法复位，小夹板或石膏固定。

　　④不稳定骨折手术指征：手法复位失败;严重粉碎性骨折或双段骨折;污染不重，受伤时间较短的开放性骨折选择钢板螺钉或髓内钉固定。软组织损伤严重或污染较重的骨折，可行外固定器固定。

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