外科主治医师考试辅导：髋关节脱位

　　外科主治医师考试辅导：髋关节脱位

　　(一)解剖：髋臼深大，容纳股骨头并形成真空。关节囊前壁髂股韧带，内上耻骨囊韧带，后上坐骨囊韧带，但内下、后下缺乏韧带而易发生后脱位。

　　(二)分类、表现及治疗

　　1.后脱位：患肢屈曲、内收、内旋、缩短畸形;髋关节弹性固定;髂骨翼后可摸到上移股骨头。按有无合并骨折分5型：①单纯性髋关节后脱位，无骨折或只有小片骨折。②髋臼后缘有单块大骨折片。③髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。④髋臼缘及壁亦有骨折。⑤合并股骨头骨折。第1型Allis法复位(屈髋屈膝提拉牵引复位法)，皮肤牵引2~3w，卧床休息4w，期间做股四头肌收缩动作，2~3w后活动关节。4w后扶双拐活动，3m完全承重。2~5型早期切开复位内固定。

　　2.前脱位：患肢外展、外旋、轻度屈曲和增长畸形;髋关节弹性固定;闭孔或耻骨可摸到股骨头。分闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位3型。Allis法复位。

　　3.中心脱位：髋臼底部骨折，股骨头向髋臼深部甚至骨盆腔移位。分4型：①单纯髋臼内侧壁骨折(耻骨部分)，股骨头脱于骨盆腔内可轻可重。②后壁有骨折(坐骨部分)，股骨头向后方脱出可有可无。③髋臼顶部有骨折(髂骨部分)。④爆破型骨折，髋臼全部受累。第1型卧床休息10~12w，短期皮肤牵引缓解症状。股骨头内移明显的骨牵引复位。牵引4~6w，3m负重。髋臼骨折复位不良切开复位内固定。第2~4型切开复位内固定。

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