外科主治医师考试辅导：髌骨脱位

　　外科主治医师考试辅导：髌骨脱位

　　(一)病因、分类

　　1.外伤性：直接暴力作用，分上脱位和向外脱位2类。

　　2.习惯性：先天性异常或外伤性脱位未及时处理。

　　(二)病理

　　1.上脱位是膑韧带完全断裂的结果，向外脱位是膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱。

　　2.髌骨分型(Wiberg分类)：Ⅰ型：两侧关节面长度几乎相等，内侧关节面略凹陷;Ⅱ型：外侧关节面长度明显长于内侧，内侧关节面仍凹陷;Ⅲ型：外侧关节面呈平行状，内侧关节面短且凸出，成直角状。Ⅱ型容易向外脱位。

　　3.Q角：股四头肌力学轴线与髌韧带轴线组成的外翻角，称Q角。正常人股四头肌力学轴线起髂前上棘，止与髌骨上缘中点。正常人Q角为14°，如超过20°，伸肌牵拉力量偏向外侧，结果使髌骨向外侧牵引，容易产生脱位。

　　4.髌骨外侧支持带短缩或髂胫束止点异常(附着在髌骨外侧)，屈膝时紧张的纤维束对髌骨牵拉作用甚大。

　　(三)X-ray 屈曲20~30°摄髌骨轴位片。两股骨髁突出部分连线为A-A’，髌骨外侧关节面连线为B-B’，两线之交角为膑股角。正常膑股角向外侧开口。髌骨向外脱位时，两线平行或膑股角开口向内。

　　(四)关节镜 评估关节软骨面损害程度，确定手术方式。1级：仅软骨变软;2级：有直径不到1.3cm纤维化病灶;3级：纤维化病灶直径大于1.3cm;4级：软骨下骨质暴露。

　　(五)治疗

　　1.外伤性：膑韧带完全断裂的立即修复;内侧膝关节囊破裂的手术清除关节内积血、软骨碎屑，缝合从髌骨内缘附着处撕脱的关节囊。

　　2.习惯性：有半脱位的行胫骨结节内移术，有髌骨倾斜者加作外侧支持带松解术;髌骨软骨面退变明显的作胫骨结节抬高术。

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