主管中药师考试辅导：中药配伍禁忌

　　主管中药师考试辅导：中药配伍禁忌

　　配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药物品种的论述不尽相同，其中影响较大的有《儒门事亲》中的“十八反”歌诀和《医经小学》中的“十九畏”歌诀，这是前人的经验总结。因此，对歌诀所记述的药对，必须采取慎重态度，避免盲目配合使用。

　　调剂人员还必须掌握药典和局、部颁标准的相关规定，以其作为判断是否配伍禁忌的法定依据。若病情需要，必须经医师重新签字后才能调配。

　　1.“十八反”歌诀

　　本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。

　　藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

　　十八反列述了3组相反药，分别是：

　　甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;

　　乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;

　　藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。

　　2.“十九畏”歌诀

　　硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

　　水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

　　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

　　丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。

　　川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

　　官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

　　大凡修合看顺逆，炮火监炙?莫相依。

　　十九畏列述了9组19味相反药，具体是：硫黄畏芒硝(包括玄明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川乌、草乌(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

　　“十八反”、“十九畏”也可以根据病情灵活应用。如《金匮要略》中的甘遂甘草汤，将甘遂与甘草同用，治痰饮留结;《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤;《本草纲目》中曾有人参与五灵脂同用的记载，等等。但为保证用药安全，还应慎重。如遇处方有合用者，应请医师在药名旁重复签字，以示其必须合用。

　　3、《中国药典》和局、部颁标准[注意事项]中有关不宜同用药的规定

　　(1)川乌、附子、草乌不宜与半夏(生半夏、清半夏、姜半夏及法半夏);瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝、平贝、伊贝、湖北贝母)、白蔹、白及;

　　(2)甘草不宜与京大戟、甘遂、芫花

　　(3)藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、南沙参、北沙参及细辛、芍药(赤芍、白芍)。

　　(4)巴豆、巴豆霜不宜与牵牛子同用。

　　(5)丁香不与郁金同用。

　　(6)芒硝不与三棱同用

　　(7)肉桂不与赤石脂同用

　　(8)狼毒不与密陀僧同用。

　　区别：硫磺与朴硝、甘草与海藻、人参与五灵脂未做不宜同用的规定。

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