初级检验技师辅导：血栓与止血检查法(3)

　　初级检验技师辅导：血栓与止血检查法(3)

　　血小板检验

　　(1)血小板生存时间(PST)

　　①原理：采用丙二醛(MDA)法或TXB2法测定。MDA含量可用荧光分光光度计法测定，TXB2可以用放免法或酶免法测定。

　　②临床意义：血小板生存期缩短见于血小板破坏增多性疾病;血小板消耗过多性疾病;血栓性疾病。

　　(2)血小板相关免疫球蛋白(PAIg)检测

　　①原理：PAIgG包括PAIgG、PAIgM、PAIgA和PAC3。以PAIgG检测为例。采用ELISA(双抗体夹心)法，根据被检者所测得的吸光度，从标准曲线中计算出血小板溶解液中的PAIgG含量。

　　②临床意义：PAIg增高见于ITP，90%以上患者的PAIgG增高。但其特异性较低，只能作为筛查指标。

　　③观察病情：经治疗后，ITP患者的PAIg水平下降;复发后，则又可升高。

　　(3)血小板聚集试验(PAgT)

　　①原理：采用浊度法和电阻法来进行测定。

　　②临床意义：PAgT增高反映血小板聚集功能增强。见于心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊娠高血压综合征、静脉血栓形成、肺梗死等。PAgT减低反映血小板聚集功能减低，见于尿毒症、肝硬化、MDS、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病等。

　　③注意事项：采血顺利，避免反复穿刺将组织液抽到注射器内，或将气泡混入;抗凝剂采用枸橼酸钠抗凝，不能以EDTA作为抗凝剂;阿司匹林、潘生丁、肝素、华法令等药物均可抑制血小板聚集，故采血前不应服用此类药物;测定应在采血后3h内完成，时间过长会导致聚集强度和速度降低。

　　(4)血小板释放反应产物测定：β-血小板球蛋白(β-TG)和血小板第四因子(PF4)其特有蛋白。

　　①了解其原理：它也是血小板活化的重要检测指标。

　　②临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、脑血管病变、尿毒症、妊高征、糖尿病、肾病综合征、弥散性血管内凝血、静脉血栓形成等。

　　③注意事项：注意避免血小板体外被活化，导致假阳性。另外，当肾脏排泄功能异常、血小板破坏过多时，血浆β-TG和PF4也可增高，因此，在评价其临床意义时应去除外影响因素。

　　(5)血浆血栓烷B2(TXB2)测定：增高见于心肌梗死、心绞痛、糖尿病，动脉粥样硬化、妊高征等。减低见于环氧酶或TX合成酶缺乏、服用抑制环氧酶或TX合成酶的药物。注意避免血小板体外被活化，导致假阳性。

　　(6)血小板膜糖蛋白(GP)测定

　　①要了解其原理，CD62P又称P-选择素，GMPl40、CD62P和CD63在质膜上高表达被视为血小板活化的特异性分子标志物。目前多采用流式细胞术准确测定血小板GP。

　　②临床意义：GPⅠb缺乏见于巨大血小板综合征;GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无力症;活化后CD62P表达减低或缺乏见于血小板贮存池缺陷病。分析时必须注意体外激活，避免出现假阳性。

　　(7)血块收缩试验(CRT)：临床上减低常见于原发性血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症等。增高见于先天性因子XⅢ缺乏症等。

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