中级主管护师辅导：急性白血病临床表现

　　中级主管护师辅导：急性白血病临床表现 $lesson$

　　临床表现

　　急性白血病起病急骤，主要表现为发热、出血、贫血及各器官的浸润。

　　1.发热 患者病程中常有不同程度的发热，热型不定，出汗较多。主要原因是感染。常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部感染及肛周脓肿等，也有无明显感染病灶者。严重感染可致败血症，疾病后期多伴有真菌感染，与长期大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、联合化疗有关。感染最主要的原因是血中成熟粒细胞减少，其次免疫力低下。

　　2.出血 出血部位可遍及全身，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血常见，眼底出血

　　可引起视力障碍。严重者可致颅内出血，出血最主要原因为血小板减少。

　　3.贫血 随病情进展而加重，多属正常细胞正色素性贫血。贫血的主要原因是正常红细胞生成减少。

　　4.白血病细胞浸润不同部位的表现

　　(1)骨骼和关节可有不同程度的疼痛：较常见为胸骨下端局部压痛。

　　(2)肝脾轻、中度肿大：淋巴结肿大以颈部、腋下、腹股沟部位常见，无压痛。

　　(3)中枢神经系统白血病：大多发生在疾病的缓解期。轻者表现为头痛、头晕，重者呕吐、颈强直，甚至昏迷。脑脊液示压力增高。中枢神经系统白血病的发生与化疗药物不易通过血脑屏障进行有效杀伤白血病细胞有关。

　　(4)皮肤黏膜浸润可表现为斑丘疹、结节、齿龈肿胀增生，多见于急性单核细胞白血病及急粒―单白血病。此外，眼部、睾丸也有受累表现。

　　1.血象 多数患者白细胞计数增高，高者可大于100X109/L，部分患者血细胞正常或减少。血涂片分类多见原始及早期幼稚细胞。贫血轻重不一，血小板早期可正常或轻度减少，晚期明显减少。

　　2.髓象 骨髓增生明显或极度活跃，主要为原始和早期幼稚细胞。骨髓检查是诊断白血病的重要依据。

　　3，其他 白血病患者血液中尿酸浓度及尿液中尿酸浓度增高，化疗期间更显著，这是由于大量白血病细胞被破坏所致。

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