中级主管护师辅导：急性白血病护理措施

　　中级主管护师辅导：急性白血病护理措施 $lesson$

　　护理措施

　　(1)保证身心休息：

　　1)安慰、关心病人，帮助病人正确对待自己的疾病，使其积极与医护人员配合，达到最佳治疗效果。

　　2)保证休息，根据病情适当控制活动量，以减少体力消耗。

　　(2)饮食护理：饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，避免有刺或粗糙的食物，化疗期间宜少量多餐清淡易消化食物。口腔溃疡严重者进食前用普鲁卡因稀释液漱口以减轻疼痛。

　　(3)预防感染的护理

　　1)定期观察患者体温变化，注意有无咽痛、咳嗽等不适。

　　2)病室保持空气新鲜，每日紫外线消毒或喷洒消毒液，减少人员探视。

　　3)遵医嘱按时、准确给与抗生素治疗或输浓缩粒细胞。

　　4)严格执行无菌操作，杜绝医院内感染发生。

　　5)指导病人建立良好的卫生习惯：①保持口腔清洁：进餐前后及睡前用漱口溶液漱口。②保持皮肤清洁：勤换内衣，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素软膏，女病人注意会阴部每天冲洗。

　　(4)预防出血的护理

　　1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。

　　2)各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。

　　3)嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷。

　　4)定期随访血小板计数：当血小板低于20 × lO9/L时嘱其卧床休息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好纪录。

　　(5)化疗的护理：

　　1)化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。口腔溃疡剧痛者可用2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂0.5%金霉素甘油等。

　　2)化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用0.5%普鲁卡因局部封闭或金黄散、硫酸镁外敷。

　　3)遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应，主动关心病人、协助生活护理。

　　4)鞘内注射化疗药物后，患者应平卧4～6小时，防止脑脊液外漏引起低血压性头痛，同时注意有无发热、头痛、肢体瘫痪等注射并发症。

　　5).化疗药物副作用的观察

　　(1)局部刺激反应：由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，尤其是柔红霉素。强刺激性药物如长春新碱、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。故在静注前后均用生理盐水冲洗，减轻药物对血管壁的刺激。发生静脉炎给予局部热敷、硫酸镁湿敷。发生药物外渗时局部冷敷、0.5%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭或金黄散外敷，也可用氢化可的松软膏外涂。

　　(2)骨髓抑制：多数化疗药物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表现为白细胞和血小板减少。化疗期间每日复查血象，如发生白细胞过于下降时，及时与医生联系暂停化疗。注意保护性隔离，给予升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等治疗，必要时成分输血。

　　(3)消化道反应：化疗时病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等严重。护理中应主动关心病人，耐心解释，指导病人作放松疗法，保持口腔清洁，严重者遵医嘱给予镇吐剂。

　　(4)特殊副反应：肝肾损害、心脏保护

　　1)长春新碱可引起周围神经炎，观察病人有无四肢感觉障碍、手足麻木感。

　　2)环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，保持水分和碱化尿液。

　　3)阿霉素、柔红霉素、三尖杉可引起心肌及心脏传导损害，用药液注射慢，定时复查心电图。

　　4)甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，严重者可引起消化道广泛溃疡。口腔溃疡剧痛者可用2%利多可因喷雾止痛，流质饮食，必要时给予营养支持。遵医嘱用甲酰四氢叶酸拮抗。

　　(6)骨髓移植的护理：

　　1)预防感染、出血(措施同前)。

　　2)心理护理：由于患者独住在层流室时间较长，无亲人陪伴，易产生孤独感，护理人员需加强主动服务意识，多与病人沟通，尽力满足患者生理、心理需求，指导病人积极配合，以达到最佳治疗效果。

　　3)移植物抗宿主病：植入的造血干细胞含有免疫活性，与患者组织细胞或血细胞发生免疫反应，导致组织损伤，应观察患者皮肤有无斑丘疹或剥脱性皮疹、肝功能异常及腹泻等。如有皮疹、水疱或脱屑时注意皮肤清洁，嘱患者勿用手搔抓，避免局部受压，以防感染。腹泻时要密切注意观察大便性质、次数、量，及时做好记录，并向医生报

　　1.对长期接触放射和化学毒性物者，应定期查血象，注意休息，加强营养。

　　2.嘱患者注意营养、休息，避免劳累，保持乐观情绪，少去公共场所，防止交叉感

　　3.缓解出院后按医嘱定时报告，巩固治疗。

　　4.定期门诊复查，发现病情变化及时就医。

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