初级护士考试辅导：急腹症的临床表现

　　初级护士考试辅导：急腹症的临床表现 $lesson$

　　临床表现

　　1.病史：调查既往病史或现病史有助于估计急腹症的可能原因。

　　2.症状腹痛

　　(1)腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是注意某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位。

　　(2)腹痛的性质及过程：阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等;但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。

　　(3)腹痛的程度：一般情况下，某种疾病的腹痛加剧常提示病情加重;腹痛减轻可能是病情缓解，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化征兆。

　　3.其他伴随症状

　　(1)呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而又较轻的反射型呕吐;机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈;腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可能因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁;高位肠梗阻可吐出多量胆汁;粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖啡色呕吐物常提示发生肠绞窄。

　　(2)腹胀：腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。

　　(3)排便改变：肛门停止排便排气，使肠梗阻典型症状之一;腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成;果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。

　　(4)发热：腹痛后发热，表示有继发感染。

　　(5)黄疸：可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。

　　(6)血尿或尿频尿急尿痛：应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。

　　4.体征

　　(1)观察腹部形态及腹式呼吸运动：有无肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。

　　(2)有无腹部压痛：压痛部位常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度。弥漫性腹膜炎的压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。

　　(3)腹部包块：若触及腹部包块时，应注意部位、大小、形状、质地、压痛情况、活动度等，并结合其他症状和检查，以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。

　　(4)肝浊音界：胃肠穿孔或肠胀气时肝浊音界缩小或消失;炎性肿块、扭转的肠袢可呈局限性浊音区;腹膜炎渗液或腹腔内出血可有移动性浊音;膈下感染者在季肋区叩痛明显。

　　(5)肠鸣音：肠呜音可亢进、气过水声，金属高调音是机械性肠梗阻的特征;腹膜炎发生时肠鸣音沉寂或消失。

　　(6)直肠指检：是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法。

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