检验主管技师辅导：心肌损伤蛋白标志物(3)

　　检验主管技师辅导：心肌损伤蛋白标志物(3) $lesson$

　　BNP――为脑钠肽，B型钠尿肽

　　BNP的主要分泌部位在心室。人心肌细胞首先合成含108个氨基酸的B型钠尿肽原(proBNP)，之后在内切酶的作用下被切割为含76个氨基酸的N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)和含32个氨基酸的C端多肽BNP。

　　NT-proBNP――为N末端B型钠尿肽原。BNP――为C端多肽BNP。

　　钠尿肽家族可与钠尿肽受体结合发挥利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用;NT-proBNP不具有生物学活性。当心室容量负荷或压力负荷增加时，心肌合成和释放BNP/NT-proBNP增多。国外大规模多中心临床试验结果证实，BNP/NT-proBNP是诊断心衰较好的心肌标志物。

　　BNP/NT-proBNP作为心脏标志物在心衰诊断和预后评估中的临床应用

　　1、BNP/NT-proBN在心衰评价中的应用及局限性：

　　①可疑心衰但症状、体征不明显或伴有临床表现相似疾病(如慢性阻塞性肺病)的患者测定血浆BNP/NT-proBNP有助于明确诊断。

　　②在紧急情况下，BNP/NT-proBNP测定有助于非心脏专业人员对于有明显心衰症状的体征患者的诊断。

　　③在心衰的诊断过程中，BNP/NT-proBNP测定不能代替传统的用来评价左室结构或功能异常严重程度的检查(如超声心电图、血流动力学评价)。

　　④对于大规模的无症状患者常规应用BNP/NT-proBNP测定来筛查左心室功能不全是不适宜的。

　　⑤血浆BNP/NT-proBNP测定有助于在心梗后患者及心衰高危人群中(如糖尿病、有心梗病史者)检出左室功能不全。

　　2、BNP/NT-proBN在心衰危险分层和预后评价中的应用：

　　BNP/NT-proBNP是心衰危险分层有用的实验室指标，应结合临床包括症状、体征，进一步的临床试验以及病程和年龄等来进行危险分层。

　　3、BNP/NT-proBN对心衰患者设定治疗方案时做为心脏标志物的应用：

　　BNP/NT-proBNP对于指导轻到中度心衰患者的治疗有作用，但不应将BNP/NT-proBNP作为急、慢性心衰患者指导治疗的依据。在心衰治疗效果检测时，BNP/NT-proBNP测定的频率及作用尚待研究。

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