外科主治医师考试辅导：骨关节结核治疗

　　外科主治医师考试辅导：骨关节结核治疗 $lesson$

　　治疗

　　(一)原则 ①早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废;②全身治疗与局部治疗相结合;③酌情采用手术疗法。

　　(二)全身治疗 休息、营养、抗痨药(联合使用2~3疗程，每疗程3m)。抗痨药治愈标准：①全身情况良好，体温正常，食欲良好。②局部症状小时，无疼痛，窦道闭合。③X-ray脓肿缩小乃至消失，或已经钙化;无死骨，病灶边缘轮廓清晰。④3次血沉检查正常。⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。

　　(三)局部治疗

　　1.局部制动：石膏固定可保证病变部位休息，减轻疼痛，一般小关节固定1m，大关节3m。皮肤牵引可解除痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，并可纠正关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重要关节畸形。

　　2.局部注射：局部注射抗痨药最适于早期单纯性滑膜结核。如积液逐渐减少，液体转清，表明有治疗效果。

　　3.手术治疗：术前应用抗痨药2~4w。

　　(1)切开排脓：有混合感染，体温高，中毒症状明显者，因全身情况不好，不能耐受病灶清除术。

　　(2)病灶清除术：①适应症：明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道;脊柱结核并瘫痪;非手术治疗无效的单纯骨结核或单纯滑膜结核;早期全关节结核为保护关节功能;②禁忌症：有其他脏器活动性结核或严重疾病;全身中毒症状严重，伴贫血不能耐受手术;对抗痨药耐药;年龄过大或过小，体弱不能耐受手术。

　　(3)其他方法：脊柱不稳用脊柱后融合术;后遗关节畸形行关节融合或矫形术。

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