2012年内科主治医师资格考试：周围神经疾病

周围神经疾病包括：概念，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。

一、概　念

　　面神经管内非化脓性炎症，可能为病毒感染导致的急性发病的单侧周围性面神经麻痹，又称Bell麻痹，最常见于单纯疱疹病毒感染。

　　二、临床表现

　　任何年龄均可发病，男性略多，无季节特殊性。

　　病初起的特点起病较急，常在晚间入睡前尚无不适，但次晨醒来在洗漱时发现一侧口角发笨、一侧面部发笨或家人发现其一侧"脸歪".部分病人在起病前有同侧耳后、耳内、乳突区、面部或颈部的轻度疼痛。在追忆病史时，某些病人能忆及起病前曾有乘车、开空调或熟睡于打开的窗旁等受凉的情况。

　　面肌瘫痪几乎总是一侧性，两侧性的非常罕见。说话时感到言语发笨，特别是唇音差。漱口时液体由病侧口角流出。进食时食物残渣常易滞留于病侧的牙齿与面颊间隙内。咀嚼时，颊肌易嵌入齿间。病侧不能闭目且多泪。

　　病侧面部表情诸肌瘫痪，面肌上部与下部通常同等地受累，且肌肉的随意性、表情性与联合性运动均有同等程度的障碍。眉下垂、额纹消失。皱眉、蹙额、眉上举均不能，由于眼轮匝肌的瘫痪，病侧的睑裂较正常侧为宽，并且闭目不能。病人试图闭目时，病侧眼球向内上方转动，露出白色巩膜称为Bell现象。下睑外翻，以及泪点不能与结膜对合阻碍了眼泪的吸收，使泪液不能按正常引流而外溢。鼻唇沟变浅，口角被牵向健侧。病人不能将口角后缩或像吹口哨时那样噘嘴。由于颊肌瘫痪，面颊在呼吸时膨出。口的变位使舌伸出时向健侧偏斜。当炎症向上扩展，在鼓索离开面神经处的上面累及面神经时，则舌前2/3味觉消失。病变在镫骨肌支以上，伴随出现味觉损失和听觉过敏。病变在膝状神经节，伴随出现味觉损失和听觉过敏，乳突疼痛、外耳感觉减退和外耳道疱疹（Hunt综合征）。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别。

　　Guillain-Berré综合征可出现周围性面神经麻痹，但四肢的对称性弛缓性瘫痪与脑脊液中蛋白-细胞分离现象的出现可兹鉴别。

　　耳部流脓史和鼓膜的检查，使继发于中耳炎、乳突炎的耳源性面神经麻痹易于识别。

　　颅后窝病变，例如脑桥小脑角肿瘤或脑底脑膜炎所致的面神经麻痹，大多累及位听神经或其他颅神经，且有原发病的表现。

　　四、治疗

　　（一）急性期的治疗

　　控制炎症水肿，减少神经受压，促进功能恢复，缩短面肌力弱的持续时间。

　　1.药物疗法　急性期应尽早应用糖皮质激素，口服泼尼松。同时服用10％枸橼酸钾饭后口服。维生素Bl和B12肌肉注射。口服无环鸟苷，每日五次，连续7～10天。

　　2.局部物理疗法　超短波透热疗法可减轻面神经水肿，温湿敷可解除耳周围的疼痛。罹患面肌充分范围的按摩，每日2～3次，应予施行。

　　3.眼的护理　眼轮匝肌瘫痪，常使眼睑不能闭合，因而角膜的护理极为重要，必须防止结膜炎或角膜溃疡的发生。角膜应用眼罩保护，l％青霉素眼药水滴眼，每2～4小时l次，以维持角膜的湿润并保护之。

　　（二）恢复期的治疗

　　根据病情，进行面肌的被动或主动运动锻炼，例如对镜作闭眼及收缩口角等运动。

　　（三）晚期病例可采用面-舌下神经或面-脊髓副神经吻合术