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2011年中西医师考试备考:等渗性缺水

更新时间:2011-02-16 10:57:20 来源:|0 浏览0收藏0

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  等渗性缺水 $lesson$

  等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,是外科临床中最常见的类型。即血钠浓度正常的细胞外液容量减少。

  (1)特征:水和钠按其在血液中的正常比例丢失,无钠盐及渗透压的明显改变。以细胞外液(包括循环血量)迅速减少为突出表现。

  (2)病因

  ①消化液的急性丢失:如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

  ②体液在所谓“第三间隙”中扣押:如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等使大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

  ③大面积烧伤早期大量渗液。环 球网校整理

  (3)临床表现

  ①轻度:缺水症状为口渴、少尿;缺钠症状有厌食、恶心、肢体软弱无力,体液丧失量约占体重的2%~4%。

  ②中度:当体液大量迅速丧失达体重的5% (相当于细胞外液的20%)时,可出现血容量不足,表现为脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差)、血压下降或不稳。

  ②重度:体液继续丢失达体重的6%―7% (相当于细胞外液的24%―28%)时,即可出现休克:常伴有代谢性酸中毒。若患者主要丢失胃液,大量失H+和Cl-则可伴发低氯低钾性碱中毒,

  (4)治疗

  ①积极治疗原发病,以减少水和钠的进一步丧失;

  ②补液补钠

  按红细胞比容计算:

  补等渗盐水量(m1)= (红细胞比容上升值/红细胞比容正常值×体重(kg) ) × 0.2(细胞外液占体重的20%)

  补液补钠方法:

  一般临床上先补给计算量的1/2一1/3,再加上每日NaCl需要量4.5g及水2000ml。

 

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