中级主管护师辅导：有机磷杀虫药中毒(2)

　　中级主管护师辅导：有机磷杀虫药中毒(2) $lesson$

　　临床表现

　　急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。一般经皮肤吸收，症状常在接触2~6小时内出现。自呼吸道吸人和口服者可在10分钟至2小时内出现症状。通常发病愈早，病情愈重。有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。主要表现如下：

　　(一)毒蕈碱样症状

　　主要是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出，胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎;呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生所水肿。还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。

　　(二)烟碱样症状

　　横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

　　(三)中枢神经系统症状

　　早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

　　急性中毒患者有时在经急救好转后，突然出现病情反复，再度陷入昏迷，或出顼肺水肿而死亡。反复原因可能与洗胃及皮肤清除毒物不彻底或过早停药有关。

　　少数急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经病，主要表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。

　　急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后24~96小时突然发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制并影响神经一肌肉接头处突触后的功能有关。

　　为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为三级：

　　轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔可缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70%~50%。

　　中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等。全血胆碱酯酶活力降至50%-30%。

　　重度中度：除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

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