2011中西医执业医师考试辅导：皮肤检查

　　皮肤检查 $lesson$

　　1.皮肤颜色、湿度、弹性异常改变的临床意义。

　　颜色

　　1.苍白

　　2.发红

　　3.发绀　皮肤呈青紫色，以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。

　　4.黄染　皮肤呈黄色，主要见于黄疸，亦可见于摄入过多胡萝卜素者(如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位，无巩膜黄染;而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染，但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。

　　5.色素沉着　生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。

　　6.色素消失　临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。

　　湿度

　　观察皮肤有无出汗或干燥。夜间睡后出汗为盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。

　　弹性

　　皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松下后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减退。

　　2.皮疹、出血点与紫癜、蜘蛛痔、水肿、皮下气肿、皮下结节的检查法及临床意义。

　　皮疹

　　皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种。

　　1.斑疹　表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。

　　2.玫瑰疹　为一种鲜红色园形斑疹，直径2~3mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。

　　3.丘疹　除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。

　　4.斑丘疹　在丘疹周围有皮肤发红的底盘。

　　5.荨麻疹　为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。

　　脱屑

　　注意观察皮肤有无脱屑，以及皮屑的类型等。

　　皮下出血

　　皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3~5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时，较少的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光滑。

　　皮下出血见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。

　　蜘蛛痣与肝掌

　　皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。

　　分布区域：上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。

　　检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。

　　产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。

　　水肿

　　皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷;非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀，但受压后并无明显凹陷，如粘液性水肿和象皮肿(丝虫病)。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

　　轻度：主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。环 球网 校整理

　　中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的的组织下陷，平复缓慢。

　　重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

　　皮下结节

　　检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。

　　疤痕

　　瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患有某些疾病的证据。

　　毛发

　　检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。

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