初级护师考试辅导：慢性心力衰的治疗

　　初级护师考试辅导：慢性心力衰的治疗 $lesson$

　　治疗：

　　1、治疗病因、去除诱发因素

　　控制高血压、改善心肌缺血、纠正瓣膜病变和心脏畸形、治疗甲状腺功能亢、进症，控制感染和心律失常、纠正贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

　　2.减轻心脏负担、

　　(1)休息：限制体力和心理活动，减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。

　　(2)饮食：控制钠盐的摄人量，如使用利尿剂可不必过严，控制在<5g/d)为宜。水肿明显时应限制水的摄人量。

　　(3)吸氧：给予持续氧气吸人，流量2~4L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。

　　(4)利尿剂应用：利尿剂可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。常用：

　　1)排钾利尿剂：阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。此类利尿剂有：噻嗪类(双氢克尿塞、环戊甲噻嗪);袢利尿剂(呋噻米、丁脲胺)。主要副作用是引起低钠、低钾、低氯血症碱中毒，应同时补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。

　　2)保钾利尿剂：排钠和氯化物，潴留钾。此类利尿剂有：螺内酯(安体舒通)、氨苯碟啶。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用以防止低钾的发生。

　　3.扩血管药物应用：通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷;通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。常用扩血管药物见教材P212表。

　　3.增强心肌收缩力 强心药物适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，对由于心腔扩大引起的低心排血量心力衰竭，尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。

　　(1)洋地黄类药物：本类药物具有正性肌力作用和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，是临床最常用的强心药物。

　　1)洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。

　　2)洋地黄类药物的禁忌证：洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证，急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、肥厚型梗阻型心肌病患者不宜使用。

　　3)洋地黄类制剂。见教材。

　　4)洋地黄类药物毒性反应：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。主要有以下几类：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、低血钾、严重缺氧肾功能衰竭、老年人等情况，易导致洋地黄中毒。

　　常见毒性反应有：

　　①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。

　　②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，

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