2011年中西医执业医师考试备考：低钾血症

　　低钾血症 $lesson$

　　血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。

　　(1)临床表现

　　①神经肌肉系统症状：表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安;肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂，后延及躯干四肢，当血清钾<2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

　　②消化系统症状：食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀，重则出现肠麻痹。

　　③循环系统症状：因低钾引起心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。表现为心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，严重?出现室颤，停跳于收缩状态(习惯上把上述三方面表现称为“低钾三联征”)。

　　④泌尿系统症状：多饮、多尿、夜尿增多，严重时出现蛋白尿和颗粒管型，膀胱收缩无力而排尿困难。环球网校整理

　　⑤对酸碱平衡的影响：细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。

　　⑥心电图：早期T波低平、双相倒置，继之S―T段下降、Q―T间期延长和U波出现或T、U波融合。

　　(2)治疗：治疗原发病，以终止和减轻继续失钾。

　　重在预防，对长期禁食、慢性消耗和体液丧失较多者注意补钾，每日预防性补钾40―50mmol(氯化钾3―4g)。

　　补钾原则与方法：①尿多补钾：休克、脱水、缺氧、酸中毒、肾功能衰竭等未纠正前尿量<40ml/h，或24小时尿量少于500ml，暂不补钾;②尽量口服：轻度低钾且能口服者每次口服氯化钾1―2g，每日3次;③低浓度、慢速度静脉补钾：静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于3% (即<40mmol/L)，以每分钟应少于80滴(即<20mmol/h)的速度补给.

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