2011中西医执业医师考试备考：流产概述

　　流产 $lesson$

　　一、概念

　　是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1kg而终止者。其中发生在妊娠12周前者，称为早期流产;发生于妊娠12周到28周前者，称为晚期流产。分属于中医“胎漏”、 “胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“胎堕难留”、“胎死不下”、“滑胎”的范畴。

　　二、流产的类型及临床表现

　　(一)根据流产的主要症状及发展过程分型

　　1.先兆流产 停经后有早孕反应，后出现阴道少量流血，色红，或时下时止，或淋漓不断，无妊娠物排出，无腹痛或有轻微下腹胀痛、坠痛及腰痛。

　　2.难免流产 流产已不可避免，多由先兆流产发展而来。阴道流血增多(似月经量，或多于月经量)，阵发性腹痛加重，腰痛如折，或阴道流液(胎膜已破)。妇科检查，宫颈口已扩张，可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。

　　3.不全流产 妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于官腔或宫颈内，影响子宫收缩，致使流血持续不上，甚至发生失血性休克。妇科检查，宫颈口已扩张，有血液白宫颈口内流出，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口或部分妊娠物已排出于阴道内，而部分仍留在宫颈内，子?小于停经月份。

　　4.完全流产 妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。妇科检查，宫颈口已关闭，子宫大小接近正常。

　　(二)特殊类型及临床表现

　　1.稽留流产 胚胎或胎儿在?内已死亡，尚未自然排出者。患者有停经史及早孕反应.或有早期先兆流产症状，未引起孕妇注意。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失;若已至中期妊娠，不感腹部增大，胎动消失。妇科检查，宫颈口未开，子宫小于停经月份，质地不软，未闻及胎心音。

　　2.习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上者。近年国际上常用“复发性自然流产”取代“习惯性流产”，指自然流产连续发生2次或以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

　　3.流产感染 多发生于各类流产后，因阴道流血时间长，官腔内有组织物残留，或刮?时未注意无菌操作，或非法堕胎等。此时除流产的一般症状外，主要伴有高热寒战、腹痛等感染症状。妇科检查，子宫及附件压痛明显，有大量脓性白带或败酱样血性分泌物，有臭味，严重时感染可扩展到腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

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