2011中西医结合执业医师考试辅导：脑复苏

　　脑复苏

　　(一)脑缺血的病理生理改变

　　脑血流量占心输出量的15%，静息氧耗量则占总体氧摄入量的20%。脑细胞代谢的主要能量来源是葡萄糖氧化生成的三磷酸腺苷(ATP)，但脑内葡萄糖糖原和ATP的储存很少，且脑的无氧代谢能力非常有限，故极易出现能量代谢障碍。整个脑组织呈现为“低储备、高供应、高消耗”的特点，远较其他脏器更易遭受缺血、缺氧的打击。

　　(二)脑复苏的治疗措施

　　1.低温一脱水疗法

　　低温一脱水疗法对于脑细胞具有保护作用，可阻止脑细胞进一步受损。其实施要点为：

　　(1)及早降温：CPR后心脏复跳稳定，即可开始用冰帽进行头部降温，6小时内逐渐降至预定水乎。

　　(2)足够降温：在监测鼻咽部(脑温)、食管下部(心温)和直肠(全身温)温度的前提下，3―6小时使头温逐渐降至28℃，其他部位温度降至28℃一30℃，并维持12―24小时，随后视病情维持体温在32℃上下。

　　(3)降温到底：降温以恢复听觉为“底”，当患者能听从指令如睁眼、抬头、牵手，表明大脑皮层功能恢复时才能终止降温。复温过程中应严格做到逐步升温，切忌体温反跳。

　　(4)及早进行脱水疗法：心脏复跳后循环稳定即静脉注射20%甘露醇或山梨醇0.5―1g/┧。必要?4―8小时重复1次，每天不超过3次，以降低颅内压;也可间断静脉注射速尿0.5―1mg/┧。24小时尿量应超过静脉输入量800―1000ml，使脑脊液压力降低在正常水平以下.

　　2.高压氧治疗

　　高压氧治疗可使PaO2、血氧含量和氧弥散力明显升高，同时也使脑血管收缩、脑脊液容积和脑血流量减小，从而减轻脑水肿。早期应用作用明显。环球网校整理

　　3.巴比妥类药物治疗

　　巴比妥类药物可抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高，目前仅用于抗惊厥。硫喷妥钠首次剂量为30 mg/┧，随后可用2―5 mg/┧维持，但须注意其呼吸抑制作用。

　　4.钙离子拮抗剂治疗

　　细胞内Ca2+超载在再灌注损伤中占重要地位。尼莫地平、利多氟嗪均可改善脑缺血后的脑血流和神经功能，不宜单独使用，可作为综合治疗的一部分。

　　5.其他药物治疗

　　皮质激素、自由基清除剂、催醒药、脑细胞营养药等可根据病情而应用。

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