主管中药师辅导：炮制与方剂疗效的关系

　　主管中药师辅导：炮制与方剂疗效的关系 $lesson$

　　炮制与方剂疗效的关系

　　(一)提高方剂疗效

　　1、增强方剂中药物的作用 通过炮制使有效成分易于溶出或利于保存，并调整药性，发挥各自的特长。如：三子养亲汤，紫苏子炒后辛散之性减弱，温肺降气作用增强;白芥子炒后辛散耗气作用缓和，温肺化痰作用增强;莱菔子炒后由升转降，功效变为降气化痰，消食除胀。符合中医气实而喘者，以顺气降逆为本，治痰为标的原则。全方降气平喘，化痰消食作用强。

　　2、保证方中各药比例准确，发挥配伍后的作用 通过净制工序解决，去除非药用部位。如山茱萸去核、金樱子去毛核、关黄柏去粗皮等。

　　3、增强对病变部位的作用 。加入辅料炮制，使其对病变部位的作用增强。如：缩泉丸中的益智仁入脾经，兼入肾经，经盐制后则主入肾经，为方中君药。

　　4、突出临床需要的药效，提高全方疗效。由于一药多效，在不同的方中，同一药物所起的作用不完全一致。如：麻黄在麻黄汤中发汗解表，宣肺平喘，故原方生用并去节，取其发汗平喘作用强，在越婢汤中，麻黄利水消肿，故生用未去节，取其利水较强而性兼发泄;如表症不明显者，临床用蜜炙麻黄，减弱发汗之力，增强止咳平喘之功。

　　(二)消减方中部分药物的不良反应，利于治疗

　　1、消除药物本身不利于治疗的因素 四逆汤中用干姜助附子破阴回阳，以迅速挽救衰微的肾阳。在生化汤中，选用炮姜微辛而苦温，既无辛散耗气，燥湿伤阴，又善于温中止痛。

　　2、调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响

　　(三)调整方剂部分适应证 ,扩大应用范围 如：四物汤为最常用的补血基础方，若血虚而兼血热，用生地代替熟地;血虚兼血瘀，加重当归、川芎，并可酒炙。

　　(四)适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 剂型不同，其制备方法不同，故对药物的炮制要求不同。如：黄芪、延胡索汤剂中要求蜜炙或醋制，制备黄芪注射液或延胡索乙素片可生用。川乌、附片在汤剂或浸膏片中，可直接用制川乌、制附片;如在丸剂中，需将制川乌、制附片砂烫至体泡色黄，利于粉碎，进一步降低毒性。在藿香正气散的半夏，若做汤剂，常规炮制;若做丸剂，炮制时严格控制麻味;若做藿香正气水，可生用。因为半夏的有效成分溶于水，有毒物质不溶于水。丸剂因为连渣服用，若用生品，可致吐。

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