2011中西医师考试备考：异位妊娠处理原则

　　异位妊娠中西医处理原则及方法 $lesson$

　　(一)西医治疗

　　1.保守性药物治疗 适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产，血β―HCG<2000 IU/L，输卵管妊娠包块直径≤4cm，要求保留生育能力的年轻患者。药物选用甲氨喋呤。

　　2.手术治疗 可分为根治手术和保守手术。

　　(1)根治手术 切除患侧输卵管，适用于内出血并发休克的急症患者。

　　(2)保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。

　　(3)腹腔镜手术 是治疗异位妊娠的主要方法.

　　3.期待疗法 少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗，

　　(二) 中医治疗

　　1.未破损型 输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。

　　证候 有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋漓出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛;尿妊娠试验多为阳性，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊;脉弦滑.

　　治法 活血化瘀，消百杀胚。

　　方药 宫外孕Ⅱ号方。

　　2.己破损型 输卵管妊娠流产或破裂。

　　(1)休克型 输卵管妊娠破裂引起急性大出血，临床有休克体征。证候有停经史，或早孕反应，出现突发性下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆;或冷汗淋漓、恶心、呕吐，血压下降或不稳定，烦躁不安;脉微欲绝或细数无力。盆腔检查，

　　后穹隆饱满，有触痛、子宫颈抬举痛，子宫正常大小或稍大，宫旁可触及软性包块，触痛明显，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。

　　治法 回阳救脱，活血祛瘀。

　　方药 生脉散合宫外孕Ⅱ号方。

　　(2)不稳定型 输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不稳定.有再次发生内出血的可能。

　　证候 腹痛拒按，但逐渐减轻;或有少量阴道出血，色暗褐，血压较平稳，盆腔检查可触及子宫一侧有界线不清之包块;脉细缓，

　　治法 活血祛瘀。

　　方药 宫外孕I号方。

　　(3)包块型 输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块，即陈旧性宫外孕.

　　证候 输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失;可有下腹坠胀，或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包块，与周围组织粘连;脉细涩。

　　治法 活血化瘀，消百散结。

　　方药 宫外孕Ⅱ号方。

2011报全科套餐 免费赠实践技能

2011年中西医医师VIP签约保过班