2011中西医执业医师考试辅导：体表划线

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　　• 前正中线：即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。

　　• 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。

　　• 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。

　　• 腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

　　• 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。环 球网校整理

　　• 肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。

　　• 后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。

　　• 胸部常用的凹陷和分区

　　1、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

　　2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。

　　3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。

　　4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。

　　5、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域。

　　6、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。

　　7、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。

　　2.常见异常胸廓的类型及临床意义。

　　异常胸廓

　　1、扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。

　　2、桶状胸 为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。

　　3、佝偻病胸 为佝偻病所郅的胸廓改变。 多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸。

　　4、胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张，肺纤维化。广泛性胸膜增厚和拈连等。

　　5、胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。

　　6、脊柱畸形引起的胸廓变形 严重的 脊柱前凸，后凸或 侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。

　　3.胸壁静脉曲张、胸壁及胸骨压痛的临床意义。环球网校整理

　　静脉 正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。

　　皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感，听诊可闻及类似捻发音。

　　胸壁压痛 可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。

　　肋间隙 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿;亦可见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者。

　　4.乳房检查法及乳房常见病变。

　　视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。

　　触诊：一般由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛及包块等物理征象。

　　乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。

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