外科主治医师考试辅导：创伤的病理生理

　　外科主治医师考试辅导：创伤的病理生理 $lesson$

　　病理生理

　　(一)创伤性炎症 无论创伤轻重，伤后数小时内局部即起炎症反应;创伤的炎症起源于组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏;临床上表现为局部的红、肿胀、热(肥大细胞释放组胺→微血管扩张和通透性增加)、疼痛(组织内压增高，缓激肽等引起)等，伤后24～48小时达高峰。创伤性炎症对组织修复能有利，但较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体又有不利影响。

　　(二)创伤性全身反应

　　1.体温反应：伤后部分炎症介质作用于体温中枢导致发热。并发感染时体温明显增高;并发深度休克体温反应受抑制。体温中枢受累严重可发生高热或体温过低。

　　2.神经内分泌系统的反应：创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，特别是

　　(1)交感神经-肾上腺髓质系统(释放儿茶酚胺――调节心血管系统。增加心率和心肌收缩力：维持心脑等生命器官血供);

　　(2)下丘脑-垂体-肾上腺皮质(释放促肾上腺皮质激素――促进葡萄糖异生，使血糖升高;与生长激素共同促进脂肪分解，产生能量;抑制炎症反应，减少血管渗出;抑制白细胞活动，减轻炎症的损害作用);

　　(3)肾素-醛固酮系统(肾素是一种酶，作用于血浆中的血管紧张素原――形成血管紧张素Ⅰ――经血管紧张素转换酶的作用―形成血管紧张素Ⅱ：增强升压作用，促进肾上腺皮质分泌醛固酮：醛固酮使远曲肾小管减少钠离子排除，保存体内水分)，密切关系到器官的功能和代谢变化。

　　3.重要器官的功能变化：心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能影响。

　　4.代谢变化：体液(细胞外液保持;PH变化)、体内能源(伤后高血糖)、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。

　　5.免疫功能变化：现已认识到，严重创伤可引起机体免疫功能发生紊乱或失调，既可能低下，也可能亢进。

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