内科主治医师考试辅导：脑血栓形成

　　内科主治医师考试辅导：脑血栓形成 $lesson$

　　脑血栓形成

　　为最常见的脑血管疾病。本病系由脑动脉在动脉壁病变的基础上形成血栓，引起脑组织缺血、软化，出现病变区相应的神经系统症状体征

　　(一)常见病因

　　常见病因为动脉粥样硬化和高血压，如合并糖尿病则更增加了脑血栓形成的危险因素。

　　(二)临床类型

　　1.完全型卒中

　　瘫痪完全，6小时内症状发展到高峰

　　2.进展型卒中

　　瘫痪在48小时可逐渐加重

　　3.缓慢进展型卒中

　　症状持续进展达2周以上

　　4.可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)，

　　神经功能缺失症状轻，持续24小时以上，最长3周内恢复

　　(三)临床表现

　　1.一般特点

　　(1)年龄：中、老年多见

　　(2)病史：动脉硬化、糖尿病、高脂血症、TIA

　　(3)前驱症状：病前1～3天有头痛、眩晕、肢体麻木无力等脑缺血症状

　　(4)起病方式：安静状态，症状1～3天内可加重

　　(5)意识：多清楚，偏瘫、失语较明显

　　2.局部症状：视血栓形成的部位而定，常发生于大脑中动脉系统

　　颈内动脉系统

　　(1)颈内动脉主干闭塞：

　　病灶同侧眼失明+对侧偏瘫、感觉障碍+偏盲+失语(主侧半球受累);同侧Homer征;同侧颈内动脉闻及血管杂音。

　　(2)大脑中动脉闭塞

　　①主干闭塞：对侧三偏征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)+失语(主侧半球受累);

　　②皮层支闭塞：对侧偏瘫(面及上肢瘫>下肢);

　　③深穿支闭塞：对侧三偏征(偏瘫明显，感觉障碍轻)。

　　(3)大脑前动脉闭塞：

　　对侧下肢运动、感觉障碍，排尿障碍，精神障碍

　　椎基底动脉系统

　　(1)主干闭塞：

　　脑干广泛梗死，出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常常死亡。

　　(2)脑干综合征

　　交叉性瘫及感觉障碍;眩晕、呕吐、眼球震颤;构音障碍、吞咽困难;小脑性共济失调;同侧Homer征

　　(3)闭锁综合征：

　　脑桥基底动脉闭塞，病人表现为意识清楚、四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹，只能以眼球的活动表达自己的意愿

　　(四)诊断标准

　　1.中老年病人，脑动脉硬化伴/不伴高血压或合并糖尿病

　　2.安静状态起病，偏瘫、失语、意识多清楚

　　3.脑脊液多正常，头颅CT 24～72小时后可见明显低密度灶。

　　(五)鉴别诊断

　　1.脑出血：发病更急，有头痛、呕吐等颅内高压症及意识障碍，血压增高明显。大面积脑梗死与脑出血，轻症脑出血与脑血栓临床不易鉴别，需CT检查。

　　2.脑拴塞：发病急骤，缺血范围较广，多有心脏病史，尤其是有房颤者

　　(六)急性期治疗方法

　　1.早期溶栓：发病6小时内，符合溶栓治疗适应证则进行溶栓治疗(动脉或静脉)

　　2.抗凝治疗：如不符合溶栓治疗可行抗凝治疗，用低分子肝素、降纤酶、抗血小板聚集剂、钙离子通道阻止剂等

　　3.颅内压增高时可使用脱水剂。同时给予一般治疗，维持生命体征平稳。

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