初级护师考试辅导：肝性脑病的治疗要点

　　初级护师考试辅导：肝性脑病的治疗要点 $lesson$

　　治疗要点

　　应立足于早期，采取综合措施。

　　(一)消除诱因

　　及时防治感染和上消化道出血。避免快速、大量排钾利尿剂和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。

　　(二)减少肠内毒物的生成和吸收

　　l、减少或临时停止蛋白质饮食。

　　2.灌肠或导泻清除肠内蛋白物质或积血，保持大便通畅;可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻。

　　3.抑制细菌生长

　　(1)抗生素：口服抗生素能抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。

　　(2)乳果糖：口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生。保持每日2―3次软便为宜。副作用为饱胀、腹痛、恶心、呕吐等。

　　(三)促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱

　　1.降氨药物

　　(1)谷氨酸钾或谷氨酸钠：每次用4支，如入葡萄糖液中静脉滴注，每天l～2次。其机制是与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。该药偏碱性，碱中毒时要慎用。根据电解质情况选钠盐或钾盐。静脉滴注过快时可引起呕吐、流涎及面部潮红。

　　(2)精氨酸：精氨酸可与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降血氨。该药酸性，适用于碱中毒时。

　　2.支链氨基酸 口服或静滴以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。

　　(四)其他对症治疗

　　如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。

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