2011中西医执业医师考试辅导：胎盘早剥

　　胎盘早剥

　　一、病因病理及临床表现

　　1.病因 本病的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关：血管病变、械因素、子宫静脉压突然升高。

　　2.病理 主要病理变化是底蜕膜内出血，机形成血肿，导致胎盘自附着处剥离。其病理类型有显性、隐性和混合性3种。

　　3.中医病因病机 主要为素体阴虚，或久病失养，或多产房劳，导致冲任不固所致。

　　4.临床表现 有轻型和重型之分。轻型以外出血为主，多见于分娩期。表现为阴道出血，量较多，色暗红，腹痛或有或无，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，压痛不明显，大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚。重型以内出血和混合性出血为主，多见于重度妊娠高血压疾病。表现为突然发生持续性腹痛或腰酸，积血越多疼痛越剧烈，严重时恶心、呕吐，甚至出现冷汗、面色苍白、脉弱、血压下降等休克征象。阴道出血无或有，贫血明显。腹部检查子宫体压痛明显，呈持续强直收缩状态，胎位不清，胎心音不规律或听不到。

　　二、诊断要点及处理原则

　　1诊断

　　辨病要点：主要根据病史、临床症状、体征及B超检查等。

　　辨证要点：本病的辨证重在辨阴道流血的量、色、质，腹痛的性质，并结合全身症状及舌脉辨其虚实所在。

　　2.处理原则 纠正休克、终止妊娠、防止产后出血、防治凝血功能障碍、防治急性肾功能衰竭.

　　三、对母儿的危害性

　　胎盘早剥为妊娠晚期的严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。弥漫性血管内凝血、产后出血、急性肾衰竭是主要的并发症，当胎盘早剥离面积超过胎盘面积的l/2时.胎儿多缺氧死亡。