2013年初级护师考试知识点：腰椎间盘突出症临床表现

　　1.体征

　　(1)腰椎侧凸：是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形，侧突的方向与椎间盘突出和相邻神经根间的位置有关，当髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧可减轻对神经根的压迫而缓解疼痛，如髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。

　　(2)腰部活动受限：腰部各方向活动均受限，以前屈受限最明显，因为前屈使椎间盘后突加重，加剧对神经根的压迫，增加疼痛。

　　(3)压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。

　　(4)直腿抬高试验和加强试验阳性：病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失，坐骨神经受牵拉所致。如在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现，为加强试验阳性，同样是坐骨神经受牵拉所致。

　　(5)神经系统表现：主要表现为感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。当腰5神经根受累时，患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。骶1神经根受累时，外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。

　　2.症状

　　(1)马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。

　　(2)腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人腹压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时，可引起疼痛或使疼痛加重。

　　(3)坐骨神经痛：由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型腰椎间盘突出可为双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。

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