2013内科主治医师考试资料：心脏骤停和心脏猝死的急救措施

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　　抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR)和尽早进行复律治疗。

　　1.识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉(颈、股动脉)搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。

　　2.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救医疗系统。

　　3.初级心肺复苏：主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压(即ABC三部曲)。

　　(1)开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬法。

　　(2)人工呼吸：经上述处理无效，判断病人无呼吸，必须立即开始人工通气。判断及评价时间不应超过10秒。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间与条件不允许时，口对口呼吸不失为一项有效而简易的人工通气方法。

　　(3)胸按压;是建立人工循环的主要方法。人工胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。使胸骨压低约3～5cm，速率约100次/分。

　　胸按压的并发症包括;肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、血胸、气胸、肺挫伤、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。胸外按压之前，也可先尝试拳击复律。

　　4.高级心肺复苏

　　(1)纠正低氧血症。

　　(2)除颤和复律：中止室颤最有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量分别增至200～300J和360J。如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。上述可重复。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。

　　(3)药物治疗：在继续复苏的过程中可通过静脉给予抗心律失常药物达到稳定心电的作用。常用药物为利多卡因(1～1.5mg/kg，静脉注射)，无效可给予胺碘酮或溴卞胺治疗。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静脉注射(速率为2～4ml/min)。对于心脏骤停复苏时间过长或早已存在酸中毒、高血钾可补充5%碳酸氢钠。

　　缓慢性心律失常、心室停顿的处理给予基础生命支持后，应尽力设法稳定自主心律，或设法起搏心脏。常用药物为肾上腺素及阿托品1～2mg静脉注射，亦可用异丙肾上腺素静脉滴注。可选择气管内给药或心内注入肾上腺素心内注射的主要危险为冠状血管或心肌撕裂。若有条件，应争取施行临时性人工心脏起搏，如低血容量、低氧血症、心脏压塞、张力性气胸、药物过量，低体温及高钾血症等，并给予相应治疗。

　　经过心肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳定的心电与血流动力学状态。利多卡因、胺碘酮持续静脉滴注，有助于维持心电稳定性，亦可选用普鲁卡因胺。儿茶酚胺不仅能较好的稳定心脏电活动，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中肾上腺素为首选药，可考虑使用多巴胺或多巴酚丁胺。异丙肾腺素可用于治疗原发性或电除颤后的心动过缓，以提高心率，增加心排血量。

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