2013年初级护师考试外科护理：急性胰腺炎的病理

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　　包括局部和全身性病理生理改变。当胆汁、胰液反流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，称为水肿性胰腺炎。此时若能及时解除梗阻，炎症较易消退。

　　若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血坏死性胰腺炎。胰蛋白酶原被激活后，可再激活其他多种酶原，如糜蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶;弹力纤维酶可造成血管的严重损害;磷脂酶A使卵磷脂变为溶血磷脂酰胆碱;脂肪酶使中性脂肪分解等，胰腺除有水肿外;被膜下有出血斑或血肿，最终导致胰腺及其周围组织的出血和坏死。胰液广泛侵袭腹膜后和腹膜腔，腹腔有血性腹水;大小网膜、肠系膜、腹膜后脂肪组织发生坏死溶解、与钙离子结合形成皂化斑;浆膜下多处出血或血肿形成;甚至胃肠道也有水肿、出血等改变。

　　大量胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，并可通过激活体内多种活性物质的作用，导致多器官功能受损。

　　重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期，但并非所有病人都有明显的三期病程。①急性反应期：自发病至2周左右，因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，可导致休克、呼吸衰竭和肾衰竭等并发症;②全身感染期：发病2周～2月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为主要表现;③残余感染期：为发病2～3个月以后，主要表现为全身营养不良、后腹膜感染、胰瘘或肠瘘。部分病人可形成胰腺假囊肿、慢性胰腺炎等。

　　重症急性胰腺炎的严重程度分级：无脏器功能障碍为Ⅰ级，伴脏器功能障碍为Ⅱ级。

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