2013年初级护师考试外科护理：肠梗阻的病因和分类

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　　(一)病因和分类

　　1.按梗阻发生的基本病因可分为三类

　　(1)机械性肠梗阻：最常见。由于肠腔堵塞(如蛔虫团、粪石堵塞)、肠壁病变(如肿瘤)、肠管受压(如肠粘连、疝嵌顿)等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。

　　(2)动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术后、腹膜后血肿或感染等;后者较少见，是由于肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。

　　(3)血运性肠梗阻：较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。

　　2.按肠壁有无血运障碍 分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，后者指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。

　　3.其他分类方法 按梗阻部位分为高位或低位肠梗阻。按梗阻程度分为完全性或不完全性肠梗阻。按病情缓急分为急性或慢性肠梗阻。

　　(二)病理生理

　　1.肠管变化 机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低时间越久，肠膨胀越明显;梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性肠梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔;痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化。

　　2.全身性变化 由于频繁呕吐，丢失大量液体，潴留在肠腔内的消化液也已丢失在血管外，可致严重的脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。由于肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒，最终可致感染性休克。

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