2013年外科主治医师手术指导：肩袖损伤几种情况做不同的处理

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　　一、肩袖损伤概述：

　　冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。

　　二、病因：肩袖损伤的病因有四种学说，退变学说、血运学说、撞击学说以及创伤。其中撞击学说认为，95%肩袖损伤继发于喙肩弓下慢性撞击。

　　三、主要临床表现：肩外展痛、肩峰下压痛。

　　四、肩袖损伤几种情况做不同的处理：

　　1、肌腱充血水肿：

　　在完成肩峰成形后仅对肩峰下间隙进行盐水冲洗，对肌腱不用作特殊处理;

　　肌腱撕裂小于宽度和或厚度的30%，在完成肩峰成形后做肌腱断端的清创，然后将断端肌腱与周围正常肌腱缝合;

　　2、肌腱完全撕裂或者撕裂大于宽度和或厚度的30%：

　　在完成肩峰成形后做肌腱断端清创，并将肌腱自止点切断，向近端松解岗上肌腱及肌腹，将肌腱断端在肱骨大结节上通过锚钉重新做止点重建。

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