医师实践技能考试辅导-呼吸困难的症状与问诊

　　呼吸困难的症状

　　呼吸困难的症状主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。其发生机制的解释是：声带上面较平坦，下面稍向外倾斜，当喉阻塞时患者用力吸气，将声门推向下方，两侧声带游离缘靠拢，使狭窄的喉腔更为狭窄;呼气时气流冲击声带下面，使之向两侧分开，声门较开大，故表现为吸气困难而呼气基本无碍。 即吸气时呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷。时间稍久，体内缺氧，面色青紫，烦躁不安，需要紧急处理 (如气管切开);否则会危及生命。

　　急性喉炎的早期症状常常被家长忽视，以春、夏季节发病多，先有1～2天的伤风感冒，随后出现 “哐、哐、哐”如破竹声咳嗽，有时伴有声音嘶哑。可以有发热。轻症的喉炎有向严重方面发展的可能，所以对出现 “哐、哐、哐”咳嗽声和声音嘶哑时一定要到医院去诊治，在治疗的过程中如果出现上面介绍的 “吸气性呼吸困难”一定要作为急症去耳鼻咽喉科治疗。

　　白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕见。

　　另一种疾病，称为急性痉挛性喉炎，多数在夜间突然出现破竹声样咳嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸困难，但体温不高，喉部炎症也不明显，次晨自然缓解，到晚上又有发作，可能与过敏或精神紧张有关。

　　呼吸困难的问诊

　　1.呼吸困难发生的诱因 包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。

　　2.呼吸困难发生的快与慢 询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。

　　3.呼吸困难与活动、体位的关系 如左心衰竭引起的呼吸困难。

　　4.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。