2013年外科主治医师手术指导：溃疡病外科治疗适应证

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　　1.胃大部切除术的适应证

　　(1)手术绝对适应证：

　　①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。

　　②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。

　　③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。

　　④溃疡病有恶变的可疑者。

　　(2)手术相对适应证：

　　①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。

　　②虽然严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。

　　③其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。

　　(3)手术的忌证：

　　①单纯性溃疡无严重的并发症。

　　②年龄在30岁以下或60岁以上又无绝对适应症者。

　　③患者有严重的内科疾病，致手术有严重的危险者。

　　④精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症者。

　　根据国内文献统计，经外科胃大部切除术治疗的溃疡病人中，急性穿孔最多见占36%;幽门梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有恶变占1%;其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。

　　2.胃迷走神经切断术的适应证

　　(1)胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者，一般认为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优。因为手术简便，危险性小。

　　(2)胃小弯靠近贲门部的溃疡，如能证实无恶变，则与作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神经切断术并行胃空肠吻合。

　　(3)十二指肠溃疡患者一般情况不佳，不能负担胃大部切除者，或溃疡与胰腺，胆管等有严重粘连而不能切除时，可考虑迷走神经切断加胃空肠吻合。

　　(4)在毕罗Ⅰ式胃大部切除后，为减少溃疡复发可同时行迷走神经切断术。

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