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2013初级护师内科护理学:昏迷的护理

更新时间:2012-12-24 09:33:22 来源:|0 浏览0收藏0

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  1.昏迷程度

  (1)浅昏迷:随意识运动消失,对声、光等刺激无反应,但强刺激,病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

  (2)深昏迷:病人对任何刺激均无反应,各种反射均消失,意识全部丧失。

  2.昏迷的病因:可分脑部病变及全身性病变两大类。脑部病变包括中枢神经系统炎症如脑炎、脑膜炎、脑血管意外如脑出血、脑梗死;大脑占位病变如脑肿瘤、颅内血肿。全身性疾病包括中毒性肺炎、败血症;心血管病如高血压脑病、肺性脑病、阿-斯综合征;内分泌及代谢病如糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症;理化因素所致如CO中毒、中暑、农药中毒。巴比妥等中毒。

  3.昏迷的伴随症状及体征

  (1)呼吸异常:

  糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒表现为深而快的库氏呼吸,鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪,提示脑出血;颅内压增高呼吸减慢;呼吸过慢并伴有叹息样呼吸,常提示为吗啡类药物中毒;呼吸急促多为感染性疾病。

  (2)脉搏慢而宏大:常见于脑出血、酒精中毒。

  (3)偏瘫:脑血管病(蛛网膜下腔出血病人可无)、脑外伤、脑部感染、脑部占位等可偏瘫。凡上运动神经元瘫痪者均有病理反射,如巴宾斯基征(+)。

  (4)颈强直:是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。

  (5)瞳孔变化:昏迷病人最重要的体征之一是瞳孔的变化,脑疝病人可出现瞳孔不等大,对光反应消失。癫痫发作时,瞳孔散大,对光反应消失。双眼向病灶侧注视,常见于脑出血病人。

  4.昏迷的护理措施

  (1)密切观察病人生命体征,昏迷程度,瞳孔有无变化,肢体有无瘫痪,有无脑膜刺激征及抽搐等。若体温高热、脉搏渐弱减慢、呼吸不规律、血压波动:瞳孔散大表示病情严重。以上各项观察均应详细记录,随时分析,及时通知医生并及时处理。

  (2)确保呼吸道通畅,病人取平卧位,肩下垫高并使颈部伸展,防止舌根后坠,以免阻塞气道。头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器,痰多时应随时吸痰,以免发生窒息。并应作好气管切开和使用呼吸机的准备。

  (3)对尿失禁病人勤换尿布,会阴部及时擦洗干净,防止泌尿系感染及褥疮的发生。长期尿潴留或尿失禁病人应留置导尿管,每次更换导尿管时应检查导尿管是否通畅,记录尿量、尿色。意识清醒后及时撤掉导尿管并诱导病人自行排尿。

  (4)昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意,可提供便器。如便秘3天可使用开塞露或缓泻剂,保持大便通畅,以防病人排便用力时导致颅内压高。大便失禁时随时作好肛门及会阴部清洁,涂保护性润滑油,并保持床铺干净平整。

  (5)预防呼吸道感染,去除义齿,每日清洁口腔2次,口腔溃疡可涂溃疡膏或锡类散。

  (6)张口呼吸的病人应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。可在翻身同时拍背吸痰,吸痰时严格执行无菌操作。每次气管吸痰不超过15秒钟。

  (7)长期卧床容易发生坠积性肺炎,应随时观察病人体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化,发现异常及时与医生联系或采取相应措施。

  (8)保持皮肤清洁,预防褥疮的发生。

  (9)应注意防止病人营养不良,给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食,保证每天热量供应。作好鼻饲护理。

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