2012年妇产科主治医师考前强化每日一练(1)（3月2日）

　　1.不属于子痫前期好发因素的疾病为$lesson$

　　A.糖尿病

　　B.营养不良 外语学习网

　　C.慢性肾炎

　　D.慢性高血压疾病

　　E.甲状腺功能亢进

　　【正确答案】

　　E

　　解析：子痫前期-子痫高危因素初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。 故选E.

　　2. 胎膜早破对母儿的影响不包括

　　A.诱发早产

　　B.宫内感染几率

　　C.影响产程进展

　　D.增加产褥感染

　　E.容易发生脐带脱垂

　　【正确答案】

　　C

　　解析：对母儿影响 胎膜早破可带来产妇精神负担，可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染。破膜48小时后分娩者，产妇感染率为5%～20%，败血症率为1：145，产妇死亡率约为1：5500.胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫;无症状者，分娩后也可发生先天性新生儿肺炎;脐带脱垂发生机会增加。有报道早期破膜矫正的新生儿死亡率为1.7%.越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越高。破膜早破一般不影响产程进展。

　　3. 妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗措施为

　　A.肾上腺皮质激素是首选药物

　　B.有血栓栓塞不易使用低分子肝素

　　C.大剂量阿司匹林对改善胎儿预后有帮助

　　D.急性患者推荐使用免疫抑制药

　　E.抗疟药物氯喹在孕期有助于治疗皮肤红斑

　　【正确答案】

　　A

　　解析：妊娠合并SLE的治疗

　　糖皮质激素：肾上腺皮质激素是治疗妊娠合并SLE最重要的药物。依病情决定，尽量应用小剂量。

　　大多数学者主张在妊娠期用泼尼松预防SLE恶化和控制SLE活动。在人类妊娠中，使用泼尼松未发现有致胎儿畸形的报道。因为泼尼松可被胎盘产生的11-β脱氢酶灭活，而不对胎儿产生不良影响。孕期用药要根据孕前SLE病情是否稳定及其泼尼松剂量所决定，并定期在产科和风湿免疫科复查，监测疾病情况，及时调整泼尼松剂量。由于妊娠可以诱发SLE活动，需在妊娠后将泼尼松剂量加倍;手术及分娩亦可诱发SLE活动，故分娩当日起加用氢化可的松100～200 mg，静脉滴注3天，产后泼尼松量为产前的加倍量，在产后2～4周后逐渐减量。

　　4. 外因性均称型胎儿生长受限的特点包括

　　A.外表有营养不良的表现

　　B.少有官内缺氧，存在代谢不良

　　C.常见富内块氧，少有代谢不良

　　D.胎盘大，外观正常

　　E.新生儿常有生长与智力障碍

　　【正确答案】

　　ABE

　　解析： 外因性均称型FGR其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。

　　特点：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

　　5. 引起产后出血的原因包括

　　A.子宫收缩乏力

　　B.胎盘因素

　　C.软产道损伤

　　D.凝血功能障碍

　　E.全身性因素

　　【正确答案】

　　ABCD

　　解析：引起产后出血的原因包括：(1)精神过于紧张：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。 如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。

　　(2)胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一 .包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。

　　(3)凝血功能障碍 ：产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。

　　所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。

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