2012内科主治医师考试辅导：返流性肾病

　　【概述】$lesson$

　　返流性肾病是指某种原因引起的膀胱输尿管返流和肾内返流，导致肾脏疤痕形成，最后可以发展为终末期肾脏病而致尿毒症。本病好发于婴幼儿及儿童，成人50岁以下亦可患本病，成人中以女性好发，尤其是妊娠妇女。其治疗有内科治疗及外科治疗，内科采用综合的对症治疗措施，以延缓尿毒症的到来。一旦发生尿毒症则应进行血液净化治疗，还可以进行肾移植。

　　【症状体症】

　　1.尿路感染：尿频、尿急、尿痛和发热，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎;

　　2.高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压的最常见病因;

　　3.蛋白尿：多见于男性患者，虽然不严重，但提示已发展到肾内返流;

　　4.终末期肾衰：返流性肾病是幼儿终末期肾衰的主要原因之一，妊娠高血压综合征可以返流性肾病为首发症状，返流性肾脏病患者妊娠后可致肾功能迅速恶化。

　　5.其他：如多尿、夜尿、遗尿、发热、腹痛、腰痛、尿路结石、血尿等，原发性膀胱输尿管返流有家族性倾向。

　　【诊断依据】

　　1.反复发作的尿路感染患者有蛋白尿、高血压。2.X线排尿期膀胱尿路造影检查发现有输尿管返流、扩张或/及肾盂、肾盏扩张。3.同位素铸-99铸扫描发现肾脏萎缩和疤痕形成。4.膀胱镜检查发现输尿管开口异形，特别是高尔夫球洞样开口。5.儿童患者采用彩色多普勒检查输尿管开口位置发现异常。

　　【治疗原则】

　　1.制止尿液返流;2.控制尿路感染及控制高血压;3.手术纠正膀胱输尿管返流;4.延缓尿毒症到来;5.血液净化;6.肾移植。

　　【疗效评价】

　　1.治愈：症状(蛋白尿、高血压、尿感)消失，尿检查正常，肾功能正常;2.好转：症状大为减轻，血压基本正常，且稳定，尿蛋白±￣+，肾功能损害轻而稳定;3.未愈：症状未好转，肾功能进行性衰竭。

　　【老师提示】

　　本病因无特效治疗，因此一旦怀疑本病应到条件好的医院利用现代化设备争取早确诊，及早治疗，控制感染及高血压、蛋白尿，当进入肾功能不全时应优质低蛋白饮食延缓终末期肾衰到来。内科药物治疗效果不理想，应及早请外科会诊争取手术纠正膀胱输尿管返流。终末期肾衰后应采用血液净化治疗，有条件者争取做肾移植。

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