2012中西医执业医师妇产科学：高危妊娠

更新时间：2012-04-06 10:27:31 来源：|0

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　　2012中西医执业医师妇产科学：高危妊娠

　　一、定义

　　妊娠期母婴有某种病理因素或某种致病因素称为高危妊娠。具有高危因素的孕妇为高危孕妇可能危害母婴健康与生命，或导致难产者具有高危因素的围生儿为高危儿。

　　二、诊断要点及实验室检查

　　1诊断要点 主要依据病史(如年龄≥35岁或≤16岁;有重复流产或习惯性流产;有妊娠期高血压疾病病史;合并有心脑肾疾病、糖尿病及其他内分泌疾病等)、临床检查(身高、体重、步态及体态的检测，测量血压，测量骨盆大小等)及特殊检查等方面作出诊断。

　　2.实验室检查

　　(1)测量妊娠体重、宫高、腹围及胎儿发育指数此为反应孕期胎儿正常发育的重要

　　方法。

　　体重增长：正常情况下孕期母亲体重增长12kg左右，孕末期每周增长0.5kg。子宫底的高度增长：一般认为，宫高在30cm以上提示胎儿已成熟。腹围增长：孕16―42周腹围增长在2lcm左右。胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高(cm)一3(孕月+1)。正常值为-3~+3。

　　(2)超声测量法临床可用胎儿双顶径的大小及增长来估计妊娠周和胎儿发育。

　　(3)胎盘功能检查雌三醇(E3)测定：孕晚期连续多次测定尿E3值≤41.6µmol/h，提示功能严重损害;E3降低50%以上者，提示胎盘功能减退;E3值≤27.7µmoL/24h，提示胎盘功能严重损害;E3值≤13 .9µmoL/24h，则可发生胎死腹中。血清胎盘泌乳素的测定：孕晚期正常值14µg/L，低于4µg/L示胎盘功能减退，常有胎儿窘迫。尿雌激素/肌酐比值测定(E/C)：如大于15为胎儿正常，11―15为警戒值，≤10为危险值。

　　(4)B超探测正常的羊水暗区为40―78mm，小于30mm为羊水过少，提示胎盘功能减退或胎儿宫内缺氧。

　　(5)胎儿成熟度的检查

　　(6)胎儿先天性畸形的宫内诊断

　　(7)胎儿宫内安危情况的判断胎儿在宫内的安危取决于有无宫内缺氧及胎儿在宫内的储备能力。其方法有以下几种：胎动监护：胎动次数减少或消失，为胎儿宫内缺氧的警告。胎心监护：正常胎心率为120一160次/分。胎儿心电图的探测。

　　三、处理原则

　　病因繁多，在治疗上应针对各种不同病因给予不同的处理和治疗。还可配合中医辨证治疗妊娠合并症。总之，预防为主、严密监护、早期诊断和积极处理是提高围生质量的关键。

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