2012年外科主治医师辅导：小儿急性阑尾炎如何详细诊断

　　小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，由于幼儿无法准确表达“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感，给诊断增加了困难。那么，如何及时发现阑尾炎，早做治疗呢?建议注意一些细节，早期识别阑尾炎：

　　1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。考试用书

　　2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。

　　3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张。因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开;也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。

　　4.因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现。

　　5.B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，可协助诊断。

　　有的家长对手术有疑虑，觉得能保守治疗时最好别动刀。但是由于婴幼儿阑尾壁较薄、腹腔局限感染的能力差，同时这些患儿阑尾常常有扭曲、管腔狭窄、阑尾过长、粪石嵌顿等原因存在，往往在阑尾炎发作十几甚至几小时内，就由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽，导致阑尾穿孔，危险性大。因此，小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。

　　早期阑尾炎，手术仅需半小时，加上现在麻醉都比较可靠，手术比较安全。此外对于女孩阑尾炎，有可能因炎症累及盆腔而导致输卵管堵塞、蠕动障碍，是成年后不育的一个原因。因此，女孩一旦被确诊为阑尾炎，应积极手术治疗，彻底清理腹腔渗液，尽可能不让附件发生粘连，以免导致将来不孕。

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