2012妇产科主治医师考试辅导：女性生殖器肿瘤(1)

　　第一节　外阴鳞状上皮内瘤样病变与外阴癌

　　一、外阴鳞状上皮内瘤样病变(VIN)

　　VIN是外阴病变的病理学诊断，包括外阴鳞状上皮内瘤样病变和外阴非鳞状上皮内瘤样病变(外阴Paget’s病，未浸润的黑色素细胞瘤)，多见于45岁妇女。VIN很少转变为浸润癌，但60岁以上患者有可能发展为浸润癌。

　　镜下：外阴表皮内肿瘤呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将VIN分为3级。VINⅠ级即轻度不典型增生;VINⅡ级即中度不典型增生;VINⅢ级即重度不典型增生，包括原位癌。www.Examw.com

　　二、外阴癌

　　外阴癌占女性生殖道肿瘤3%～5%，多见于绝经后，尤其是60岁以上妇女。以外阴鳞癌最多见，其他为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。

　　外阴恶性肿瘤的分期(FIG0，1995)(表17-1)

　　表17-1外阴恶性肿留的分期(FIGO，1995)

　　FIGO分期　　　　　　　　　肿瘤累及范围　　　　　　　　　　　　　　　        UICC分期(TNM)

　　0期　　　　　　　　　　原位癌(上皮内癌)　　　　　　　　　　　 　　             T15

　　Ⅰ期　            肿瘤局限于外阴和/或会阴，病灶最大直径≤2cm，淋巴结无转移　　T1N0M0

　　Ⅰa　                       间质浸润深度≤1.0mm

　　Ⅰb　                       间质浸润深度>1.0mm

　　Ⅱ期　           肿瘤局限于外阴和/或会阴，病灶最大直径>2cm，淋巴结无转移　 　T2N0M0

　　Ⅲ期　                 不论癌灶大小　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T3N0M0

　　                          ①
侵犯下尿道和/或阴道，或肛门　　　　　　　　　　T3N1m0

　　                          ②
或单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)　　　　 T1N1m0

　　                                                                                                    T2N1m0

　　Ⅳa期            肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠黏膜、盆腔淋巴和/或双侧　　  T1N2M0

　　                          区域淋巴结转移　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T2N2M0

　　                                                                                                     T3N2M0

　　                                                                                                     T4N2M0

　　Ⅳb期                  远处转移，包括盆腔淋巴结转移　　　　　　　　　　　　　 Any T,any N,M1

　　T：原发癌：T15，原位癌;T1癌瘤直径≤2cm，T2>2cm;T3累及下尿道或(和)阴道;T4浸润膀胱黏膜或(和)直肠黏膜或(和)尿道上段或(和)固定于骨盆;

　　N：淋巴结;N0无淋巴结转移;N1单侧淋巴结转移;N2双侧淋巴结转移;

　　M：远处转移;M0无远处转移;M1有远处转移(包括盆腔淋巴结转移)

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