2012妇产科主治医师考试辅导：女性生殖系统生理(4)

　　第四节　月经周期子宫内膜及其它生殖器官的周期性变化

　　本节考点:

　　1、子宫内膜的周期性变化

　　2、生殖器其他部位的周期性变化

　　卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，以子宫内膜的周期性变化最显著。

　　一、子宫内膜的周期性变化

　　子宫内膜随卵巢的周期性变化而发生改变。

　　(1)子宫内膜的组织学变化：子宫内膜在结构上分为基底层和功能层，基底层与子宫肌层相连，不受月经周期中激素变化的影响，在月经期不发生脱落。功能层靠近宫腔，受卵巢激素的影响呈周期性变化，在月经期坏死脱落。正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可分为3期：增生期、分泌期、月经期。

　　①增生期：经期后，在雌激素作用下，子宫内膜基底层细胞开始增 生，先是修复剥脱处创面，随后因继续增生而变厚，腺体增多、变宽，并渐屈曲。血管也增生，渐呈螺旋状。间质则增生致密。此期相当于卵泡发育成熟阶段，即月经周期的第5～14天左右。

　　②分泌期：与卵巢周期中的黄体期相对应。约为月经周期的15～28天，黄体分泌的孕激素和雌激素，将使增生期内膜继续增厚，腺体进一步扩大、屈曲、出现分泌现象。血管也迅速增长，更加屈曲。间质变疏松并有水肿。此时内膜厚且松软，含有丰富营养物质，有利于受精卵着床发育。

　　③月经期：为月经周期第1～4天。黄体退化时，孕激素、雌激素水平下降，出现局部血管的痉挛性收缩，造成内膜缺血、坏死，血管破裂出血。导致内膜功能层从基底层崩解脱落，随血液排出，称之为月经。内膜的基底层随即开始增生，形成新的内膜。故月经期实际上是一个周期的结束，也是下一周期的开始。(图2-2)

　　(2)子宫内膜的生物化学研究：雌激素能促使子宫内膜的间质细胞产生酸性黏多糖，还能使之浓缩及聚合，形成间质中的基础物质。有一定的黏稠性，对增生期子宫内膜的成长起支持作用。排卵后，孕激素能阻止酸性黏多糖的合成，促使其降解，还能使之去聚合，致使间质中的基础物质失去其黏稠性，血管通透性增加，使营养物质和代谢产物在细胞和血管之间自由交换，内膜更能获得充足营养，为受精卵的着床和发育作准备。在子宫内膜中有一类特殊的细胞颗粒称溶酶体。溶酶体中含各种水解酶，能使蛋白质、核酸和黏多糖分解。雌孕激素能促进这些水解酶的合成。这些水解酶平时保留在溶酶体内，不具活性。排卵后若卵子未受精，雌、孕激素水平下降，溶酶体膜的通透性增加，水解酶进入组织，影响子宫内膜的代谢，对组织有破坏作用，因而造成内膜的剥脱和出血。

　　二、生殖器其他部位的周期性变化

　　(1)阴道黏膜的周期性变化：在阴道上段较明显。排卵前，阴道上皮在雌激素的影响下，底层细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚，表层细胞出现角化。细胞内富有糖原。排卵后，在孕激素的作用下，主要为表层细胞脱落。临床上常借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵。

　　(2)宫颈黏液的周期性变化：月经来潮后，体内雌激素水平降低，宫颈管分泌的黏液量很少。随着雌激素水平不断提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉丝度大。若将黏液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最为清晰而典型。排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，质地变黏稠而混浊，拉丝度差。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。依据宫颈黏液的周期性变化，可反映当时的卵巢功能。

　　(3)输卵管的周期性变化：在雌激素的作用下，输卵管黏膜上皮纤毛细胞生长，体积增大，雌激素还促进输卵管发育及输卵管肌层的节律性收缩。孕激素则能增加输卵管的收缩速度，减少输卵管的收缩频率。孕激素可抑制输卵管黏膜上皮纤毛细胞的生长，减低分泌细胞分泌黏液的功能。雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内的正常运行。

　　(4)乳房的周期性变化：雌激素促进乳腺管增生，而孕激素则促进乳腺小叶及腺泡生长。一些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是由于乳腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致。由于雌、孕激素撤退，月经来潮后上述症状大多消退。

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