2012年内科主治医师考试网络答疑精选(6)
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1.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是
A.弛缓性瘫痪
B.震颤
C.不宁腿综合征
D.肌无力
E.偏身瘫痪
【答案】C
【解析】
慢性肾功能不全病人常有周围神经病变，感觉神经病变较运动神经显著，所以慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状的表现是不宁腿综全征，其他备选答案均为运动神经病变表现。
不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。 以成年人发病为多。
临床表现
1、症状：主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。
2、体征：夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。
2. 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏。左侧中枢性偏瘫病变位于
A.右侧脑桥
B.右侧中脑
C.右脑桥及中脑
D.右侧处延髓，脑桥及中脑
E.右侧内囊病变发展形成天幕疝
【答案】B
【解析】
此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为1.病灶侧动眼神经麻痹;2.病灶对侧偏瘫(包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪)。
男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史 。
3.下列哪项非创伤性检查最有诊断价值
A.心电图
B.超声心动图
C.心向量图
D.CT
E.MRI
【答案】E
【解析】
由于MRI对肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均比CT高，所以该题选E.
4.根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是
A.选择性肺动脉造影
B.核素肺灌注和通气扫描
C.床边心电图、床旁胸部X线片
D.CT
E.MRI
【答案】C
【解析】
首选的检查一般先选无创检查，该题选C.
5.本病例最可能的诊断是
A.肺栓塞和急性肺源性心脏病
B.急性左心衰竭
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.窒息
E.急性心肌梗死
【答案】A
【解析】
急性肺源性心脏病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。根据本题题干信息考虑患者主要是由于癌栓导致的。
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