2012年内科主治医师考试网络答疑精选(11)
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高某，男，63岁，4年前开始，近1年日益加重，不认识女儿，摔废旧物品，出门找不到家，不会穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人，既往史：有冶游史。躯体神经系统检查：无异常精神检查，意清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT：脑萎缩。额颞叶明显
1.最可能诊断是
A.老年性痴呆
B.脑血管性痴呆
C.脑肿瘤
D.麻痹性痴呆
E.正常压力脑积水所致痴呆
【答案】A
【解析】根据患者的年龄和临床表现，提示为阿尔兹海默病(老年痴呆症)。
2.目前治疗效果预后如何
A.无有效治疗，预后不良
B.手术治疗预后较好
C.抗梅毒治疗，预后较好
D.治疗脑血管病后尚可
E.脑脊液分流手术，预后尚可
【答案】A
【解析】根据患者的年龄和临床表现，提示为阿尔兹海默病(老年痴呆症)。该病为退行性变，无有效治疗。
3.右侧周围性舌下神经麻痹表现为
A.伸舌时舌尖偏向左侧，伴有左侧舌肌萎缩
B.伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩
C.伸舌时舌尖偏向右侧，无右侧舌肌萎缩
D.伸舌时舌尖偏向左侧，伴有左侧舌肌萎缩及肌束颤动
E.伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动
【答案】E
【解析】周围性舌下神经麻痹：多发生于一侧舌下神经麻痹，表现为舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌头伸向患侧，常同时伴有迷走神经及舌咽神经受损的症状，出现吞咽困难、吞咽障碍、声带麻痹、构音障碍等后组颅神经损害的表现。
4.下列哪项是错误的
A.神经系统疾病的诊断一般先定位诊断，然后进行定性诊断
B.有些神经疾病在CT等影像学检查时始终无阳性发现
C.磁共振检查能取代临床方法来诊断疾病
D.神经系统的症状按其发病机制可分四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
E.神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两部分
【答案】C
【解析】此题答案选C.磁共振检查能取代临床方法来诊断疾病这种说法明显不对。
核磁共振是临床常用的辅助诊断方法，但并不是对所有的疾病都有特异性的诊断意义。
女性，29岁，分娩时大出血，出现淡漠、呆滞、话少、思维迟钝、活动减少，闭经，乳房萎缩，阴毛、腋毛脱落，诊断为席汉病
5.该患者的精神障碍为
A.脑垂体前叶功能亢进所致精神障碍
B.脑垂体前叶功能减退所致精神障碍
C.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍
D.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
E.甲状腺功能减退所致精神障碍
【答案】B
【解析】席汉病是成年女性因产后大出血、休克导致垂体前叶缺血性坏死所引起的垂体前叶机能减退症。
6.该患者的治疗哪项是主要的
A.慎用安定
B.慎用奋乃静
C.禁用氯丙嗪
D.激素替代法
E.防止感染
【答案】D
【解析】平时一般采用药物替代疗法，即应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，这可以控制及大大改善症状。
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